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角膜氧供来源 氧气在地表大气中的比例大约为21%，睁眼时，角膜上皮主要通过大气中的氧溶解到泪膜中获取氧供，也有部分来自于角膜缘和睑结膜血管，然后传送到角膜基质。当配戴接触镜时，角膜表面的氧供来源发生改变。 当配戴的是硬性角膜接触镜时，来源为：A：气体首先溶解到镜片前表面，然后弥散入镜片材料基质；B：气体到达镜片后表面后离开，溶解到镜后泪膜并到达角膜表面。即一部分通过镜片传递氧，一部分通过泪液直接传递。 图1 镜片配戴在角膜上 当配戴的是软性角膜接触镜时，水凝胶软镜是通过镜片内的水分子传递氧，透氧性与镜片含水量成正比；硅水凝胶的透氧性则很大程度上依赖于硅的成分，不是单纯的依赖含水量。 随着镜片材料的升级，软镜和硬镜材料的透氧性都得到了非常大的改善，镜片材料传递氧的性能即DK值相差不大，但是硬镜相比软镜有一个无法超越的优势，即硬镜具有良好的泪液交换，每次眨眼角膜即可获得新鲜富含氧气和营养物质的泪液，将之前含有代谢产物的泪液排出，极大程度的保证了角膜氧供，安全性更高。 图2 供给氧气、排出废物 对氧气的需求 角膜需要葡萄糖、氨基酸、氧来进行正常的代谢活动。角膜无血管，其营养物质和氧主要来自泪液、房水和透过泪液的大气，如果氧供不足，角膜需氧代谢平衡就会丧失，进而引发一系列的角结膜问题，由此可见角膜的健康与其氧供休戚相关。 当配戴接触镜后，角膜氧供量即受到影响，为了维持角膜的正常生理代谢功能，对接触镜的氧通透性（DK值）和氧传导性（DK/t）值有一定要求。 当接触镜配戴方式为日戴时，为使角膜水肿为0，需要DK/t=（24.1±2.7）×10-9（cm×ml O2）/（s×ml×mmHg），EOP为9.9%（EOP为等效氧分压，即戴镜后角膜面实际的氧分压，EOP为21%时代表对氧气完全通透，镜片材料EOP值越高越好）。这个指标一般现在许多软镜和RGP接触镜都可以达到。 当接触镜配戴方式为夜戴时，要使角膜水肿不超过4%（裸眼闭眼过夜后产生的生理性水肿量），DK/t至少为87；若要使水肿减少到3.5%，则要求DK/t值在107以上；如要将水肿减少3.2%以下，则要有至少125的DK/t值。 安氧视的材料为目立康Z，其DK值高达163，是目前国内所有RGP材料中DK值最高的；在-3.00D时，镜片中心厚度为0.13mm，计算出DK/t值即为125，已达到最优过夜配戴标准，EOP非常高，接近20%（如图3），与裸眼时的21%十分接近。 图3 目立康Z材料的DK/t值与EOP关系 日间配戴更是具有非常高的安全系数，正常配戴十几个小时对眼表产生的影响非常小，与裸眼时的角膜水肿情况基本一致（如图4）。 图4 镜片材料对角膜水肿的影响 缺氧的危害 在正常的氧环境，如在海平面，大气中氧含量为21%，此时维持正常的代谢，在该氧水平，角膜上皮表面可以获得足够的氧而避免产生水肿和其他生化、生理改变。当闭眼时，或者当配戴接触镜时，氧气利用率将下降，保证角膜健康的关键是确定角膜的临界氧，即氧气下降到该值以下，将会出现角膜功能异常，同时个体之间存在差异。 由此可知，配戴接触镜并不仅仅是对配戴者进行光学矫正，配戴接触镜后可能引起的一系列角膜问题也是需要进行考虑的。 Menicon一直以提供健康、清晰、舒适的角膜接触镜为目标而努力，在追求眼健康的过程中，为了维持角膜正常生理活动所需要的氧气，Menicon自主研发了高透氧的Menicon EX，超高透氧的Menicon Z、Menicon Tinu系列镜片，并就镜片材料进行了一系列的实验，力求给配戴者提供更舒适、更安全的配戴体验。 角膜的氧供十分重要，因日戴或过夜配戴等配戴方式的不同，以及镜片厚度、含水量、度数、泪液交换量、镜片的配适特征等对氧供都有不同的影响，目立康Menicon将持续对镜片的材料、设计进行更深入的研发，给配戴者带来更健康、清晰、舒适的戴镜体验。 以上内容参考：人卫版第三版《接触镜学》

随着硬镜的日益普及，人们对硬镜产品性能的诉求不断增加，为了保证患者在使用硬镜过程中拥有更高的安全保障、配戴舒适度，以及更稳定清晰的视觉质量，硬镜产品无论在安全性及功能性上都一直致力于不断的完善和创新，然而其中“等离子处理”显得尤为重要. 01什么是等离子 在日常中物质存在的状态分为三大类，即固体、液体和气体，在一定条件下会使气体电离形成电子和离子，电离到一定程度时使电子和离子的浓度达到一定数值，气体的状态起了根本的变化，它的性质变得完全不同，为了区别于固体，液体，气体这三种状态，我们称物质的这种状态为物质的第四态，又叫等离子态。等离子处理的过程可以达到清洗，聚合物的表面重组，聚合物的表面改性等效果。不同的等离子处理方式所达到的效果是不同的。 02等离子处理方式 湿润角 首先需了解湿润角的概念：如下图所示，在CL材料表面滴一滴小水滴，小水滴与材料表面形成的角度，叫做接触角，又叫湿润角，用来表示材料的湿润性，接触角越小湿润性越好，镜片配戴眼内后不会模糊或形成水滴，从而得到良好的视力和舒适度。   目立康安氧视（Menicon Tinu）隐形眼镜的等离子处理是镜片在密闭的空间内，在低压力状态下，镜片中的氧、硅、氟、碳等离子处于游离状态；此时，向密闭的空间注入氧气，经过一系列的物理化学变化，分子重新组合排列，镜片表面的硅、氟与氧结合，沉淀被分离，因此镜片表面具有很好的亲水性。 这种独特的等离子处理技术所达到的等离子效果是作用在材质本身，并不是镀膜，作用效果可持久保持，镜片在配戴的使用期限内，均可保证良好的等离子效果。 03如何辨别镜片等离子是否遭到破坏   为了清楚观察，用荧光素染色后的水冲洗镜片，没有经过等离子处理的镜片由于亲水性低，液体在镜片表面分布不均匀，会形成水滴挂在镜片表面，配戴后的舒适度，视觉效果均不如等离子处理后的镜片。而经过等离子处理的镜片当液体流向镜片表面时，液体在镜片表面分布均匀的从上至下流过，当镜片戴入眼内时，泪液会在表面均匀分布，不会形成水滴，从而达到更高的舒适度及视觉质量。在临床中我们也可以直接用生理盐水冲洗镜片，然后迅速对照灯光或者裂隙灯观察镜片水面的分布情况，来辨别镜片等离子处理是否损坏。 遭到严重破坏的等离子处理镜片配戴眼内后产生的影响：如下图所示，当患者油脂分泌较多时，镜片配戴一段时间即可产生镜片油脂附着的情况，从而影响患者的视觉质量及舒适度。 04如何保证镜片等离子处理的寿命   怎么分辨镜片是不是等离子处理？就是看镜片原包装里有没有保存液，有保存液的镜片就是等离子处理镜片。目立康镜片由于经过特殊的等离子技术的处理，不可以干保存和使用有研磨成分的护理液，上述方式均可破坏等离子效果，减短等离子效果的有效时间。  05镜片等离子处理有多重要目立康安氧视等离子处理的优势   1.分子级清洗：清洗镜片加工后的残余杂质，使镜片表面更加光滑。 2. 减小镜片湿润角，提升舒适度； 3.增强镜片抗污性能：亲水性增加，降低蛋白质油脂等沉淀的吸附力。 4.提升视觉质量。

近年来，随着现代眼科显微手术的快速发展，角膜屈光手术的理论不断发展以及新技术的完善，角膜屈光手术经经历了几次跨越性的变革，从最初的早期RK手术，到发展到后面的PRK、LASIK、LASEK、FS-LASIK、以及现在比较主流的全飞秒SMILE等手术方式；角膜屈光技术现已经比较成熟，其安全 、有效且并发症少等优点使之成为最受患者青睐的屈光手术[1]。 目前，每年接受角膜屈光手术的患者在逐年增加，但在临床中我们偶尔也会遇到一小部分患者，在接受角膜屈光手术后多年，由于眼轴的增加或用眼强度的加深，再次发生了屈光不正。 此时患者的裸眼远视力慢慢下降，屈光不正状态还是需要矫正，才能达到比较清晰的视力。 那么屈光术后再次发生屈光不正，矫正方式有哪些可以选择呢？总体来讲目前也主要有三个方向可供选择：①再次屈光手术；②框架眼镜；③角膜接触镜。 对于再次屈光手术，这个需要根据当时做手术的矫正方式以及现有的角膜条件，综合手术医生的建议与风险评估看是否能再次进行二次增强手术。如果可以，那么也可以选择二次增强的个性化手术设计；框架眼镜矫正，是一个安全且便捷的矫正方式，但是有一部分屈光术后的患者，有可能由于早期光学区偏心切削等因素，导致矫正视力提升不到正常视力，也有可能屈光术后再次发生屈光不正时两只眼睛的屈光度数相差较大引起的屈光参差，容易出现配戴框架眼镜的左右眼出现不等像，引起视物疲劳等症状。 最后还有一种矫正方式，那就是角膜接触镜。我们首先要分软性角膜接触镜（SCL）和硬性透气性接触镜（RGPCL）两大类。对于软性角膜接触镜（SCL）在角膜屈光术后的矫正，国外有报道使用，国内使用相对较少，因为屈光手术后的患者，角膜中央平坦中周边相对陡峭，此时普通水凝胶SCL由于自身材质相对较软，戴在角膜上容易形成吻合于屈光术后角膜形状的形态，不能很好的矫正眼睛的屈光不正状态；而临床上使用的硬性透气性接触镜（Rigid  gas  permeable contact lens）包括矫正屈光不正的硬性透气性接触镜（简称RGP镜）和暂时降低近视度数为目的的角膜塑形镜（Orthokeratology lens，简称OK镜或塑形镜）[2]，谢培英等总结的角膜屈光术后（RK、PRK、Lasik等）的视力低下的48例86只眼，术后视力低下的主要原因是医源性圆锥角膜和高度近视、高度散光，积极选择验配各类适宜的接触镜可显著提高视力，其中RGP镜最为有效[3]。本文案例将从RGP镜在常规屈光术后的验配重点阐述RGP在屈光术后的临床应用。 临床案例1   患者曹女士，45岁，主诉：17年间，双眼视物清晰度逐渐下降，十几年前曾行双眼Lasik屈光手术，做手术前的双眼屈光度约-6.00D~-7.00D；近五年视力又逐渐下降，且出现视物疲劳。无过敏史，无家族病史。 检查：裸眼视力：OD：0.1；OS：0.08 双眼眼睑（-），结膜无充血，角膜透明，前房轴深4CT，Tyd（-），虹膜纹理清，瞳孔形圆，对光反射可，晶状体透明，玻璃体混浊，眼底视盘边清色淡，视网膜平伏，呈豹纹状眼底。 诊断：双眼Lasik术后，双眼高度屈光不正、屈光参差。 处置：讲明病情，建议进行屈光矫正，可优先考虑试戴RGP，缓解视物疲劳。 案例分析2 该患者为角膜屈光术后的患者，目前又出现了屈光不正的情况，而且还伴有双眼屈光参差，现建议进行RGP试戴进行屈光矫正。 首先对于此患者分析，现在是角膜做了手术之后的情况，角膜前表面被切削了，角膜曲率相对比较平坦，周边部角膜形态相对正常，那么此时我们验配RGP应该注意什么问题？RGP的基弧又该如何选择？对于RGP的配适应该达到与角膜中央曲率匹配还是与角膜周边部曲率匹配？我们通过下面一副示意图来理解： 从上图可以看到，角膜屈光术后的角膜，中央会比较平坦，而中周边部的角膜会相对比较正常，如果我们考虑使RGP的基弧达到与中央角膜曲率相匹配的话，那么镜片的周边部就会翘起来很高，镜片周边镜下泪液就会积聚，镜片定位也不会很稳定；所以在这种情况下我们的RGP配适还是需要选择使RGP的基弧达到与角膜的中周边配适一致，这样尽可能使镜片定位相对稳定，但是在这种配适之下，又会有一个新的问题，就是手术后的角膜中央曲率太平，与相对陡峭的RGP的基弧之间必定会留有间隙，而此间隙会有泪水填充形成一个凸透镜，中央的配适状态就会显示感觉像一个“偏紧”的配适，但屈光术后RGP验配中央有荧光堆积是一个正常的现象，并不一定是真的偏紧，我们应该结合中周边和边弧区参考整体配适。 首先第一个问题就是RGP的基弧如何选择？通过以上分析，我们知道需要使RGP的基弧尽可能达到与角膜的中周曲率一致，那么我们RGP的基弧选择就得参考角膜的中周边区域，对于一般的角膜屈光手术光学区的切削部分，大多是在角膜中央6mm的区域位置，所以我们RGP的首选基弧需要跨过中央6mm区域的位置，然后再选择周边的正常角膜曲率作为参考，本案例中，患者做了Pentacam角膜地形图，其中有表示角膜中央3、5、7mm的圆环，那么此时我们可以参考角膜中央7mm（距离角膜中心3.5mm）的位置取4点的平均曲率半径，作为RGP首选试戴片的基弧参考值，如图所示：   根据地形图计算右眼首选BC=（45.1+41.9+43.4+42.6）/4=43.25=7.8mm； 左眼同理选择基弧，根据地形图中央7mm的位置如图：   根据地形图计算首选BC=（43.6+41.2+44.1+41.9）/4=42.70=7.9mm。所以，通过地形图的分析和选择，最终给该患者首选RGP的基弧试戴了： OD：7.8/-10.00/9.2

先天性小眼球的眼球体积明显较小，眼轴长度≤20.5mm，角膜直径＜10.0mm，晶状体多为球形，晶状体眼球容积比增大，合并小角膜、浅前房、白内障等。 先天性小眼球合并白内障行晶体摘除术是必然的，然而术后必须做屈光矫正和弱视训练，符合晶体植入的条件后再行晶体植入术，否则会导致永久性弱视。 但是因为这类病人的解剖特点，晶体植入术比较困难，术后风险大。所以植入晶体之前的屈光矫正只能选择框架眼镜和角膜接触镜。框架眼镜的视觉效果很差并且大多患儿不配合戴框架眼镜，所以角膜接触镜无疑是更好的选择。 角膜接触镜分为软性角膜接触镜和硬性角膜接触镜（RGP隐形眼镜），软性角膜接触镜因存在透氧低、最高正屈光度太低、镜片直径大戴镜困难等问题不适合婴幼儿，所以综上分析，选择一款透氧高的RGP隐形眼镜是更佳选择。 以下介绍两位婴幼儿先天性小眼球并发白内障的屈光矫正方法： 临床案例一 患儿，男，出生于2018年2月，于2018年4月12日双眼行晶体摘除术，术后一周配戴框架眼镜，配戴框架眼镜仍旧伴有眼球震颤，同年6月28日验配RGP隐形眼镜。 验配过程如下： 1.  该患儿2月龄行晶体摘除术，术后患儿非常排斥框架眼镜，同时框架眼镜很容易被小手弄脏，并且孩子翻身玩耍框架眼镜很不方便，患儿4月龄时经检查眼前节正常，和家属做充分沟通后试戴RGP隐形眼镜。 2.  因检查当天家长让患儿醒的早，患儿来医院途中家长一直没有让孩子睡觉，并且提前开了美多丽复方托吡卡胺滴眼液，患儿快困得时候给药散瞳，瞳孔快散开时患儿也已熟睡，因家长把握患儿睡眠时机比较得当，所以没必要用水合氯醛镇定剂。患儿熟睡后开始做检查。 3.  再一次检查患儿眼前节的健康情况，快速测量眼轴、眼压、检影验光、角膜曲率、角膜直径。检查结果见表1。 表1验配RGP隐形眼镜前检查结果 4.  患儿睡得很好，一系列检查完毕后仍然熟睡，可以继续试戴RGP隐形眼镜。根据手持角膜曲率计测出来的结果取平均K值试戴，检查结果如图1。 图1三次测得双眼角膜曲率 5.  因患儿角膜直径只有8.5mm，通过手持角膜曲率检查出来的结果发现患儿左右眼角膜曲率相差较大，并且检查角膜曲率时因患儿睡眠状态角膜没有位于检查区域的最中央，所以推断测量出来的数字会偏平且左右眼会有明显差异，用Menicon Z 7.80 +10.00 9.2试戴左眼，因此试戴片直径很大，镜片边缘卡在巩膜上，呈隆起状，推测此镜片肯定不舒服，因害怕患儿醒来没有拍照，快速取下镜片，此镜片试戴失败。 6.  因最小直径的试戴片只有Menicon Z 7.00 +22.00 8.0，再次试戴，镜片内有很大气泡，镜片直径比患儿角膜直径略微小一点点，推测此镜片非常陡峭，因为通过三次手持角膜曲率的测量右眼都比左眼角膜平坦，故右眼没必要试戴。

随着角膜接触镜的广泛使用，棘阿米巴性角膜炎病例不断增多。棘阿米巴角膜炎是由棘阿米巴原虫感染引起的一种严重威胁视力的角膜炎。棘阿米巴虫属于“寄生虫”类别中的自由活动原生动物，广泛存在于自然界中，如不洁的淡水、食物、泥土等。 为何会感染棘阿米巴？ 这种叫棘阿米巴的生物到底是一种什么样的怪兽？   该病常表现为一种慢性、进行性的角膜溃疡。单眼急性发病，慢性进行性病程中有暂时性缓解而后再加重。眼痛、畏光、流泪、视力逐渐减退，没有或有很少的分泌物。晚期有可能形成角膜溃疡穿孔、眼球萎缩等严重的并发症。   棘阿米巴角膜炎患者常有角膜外伤、接触污水、配戴角膜接触镜史。配戴角膜接触镜是棘阿米巴角膜炎患病的高危因素，戴镜所致轻微角膜外伤、缺氧，消毒液化学刺激等，均为阿米巴感染创造了条件。 美国疾病控制中心和Stehr-Green进行的流行病学调查结果表明，85%的棘阿米巴性角膜炎发生于角膜接触镜配戴者，多数与镜片护理不当有关。 如何避免棘阿米巴感染？ 遵循以下建议，有助于减少感染棘阿米巴角膜炎的机会： 01 使用专业硬镜护理液并规范清洁   另外，如果未严格按照护理流程进行清洁，可能会使镜片被细菌、真菌或棘阿米巴感染，进而导致眼部感染。 配戴硬镜的过程中，需使用专业的硬镜护理产品。清洗隐形眼镜时，采用“揉搓并冲洗”方法。   02 科学洗手 护理前认真洗手，并且一定要使用肥皂或者洗手液洗手！并在擦干双手后再接触镜片。 有研究人员发现，在配戴隐形眼镜前不洗手，其感染棘阿米巴角膜炎的风险要比其他人高出许多。 03 不要让镜片接触自来水 美国FDA在关于隐形眼镜护理的建议里明确指出：不要将你的隐形眼镜置于任何水中：自来水，瓶装水，蒸馏水，湖水或者海水。不要使用未消毒的水（蒸馏水，自来水或者任何自制的生理盐水）。 自来水中含有对角膜危险性较高的棘阿米巴原虫，任何镜片及镜片附属品都不允许接触自来水。另外，不要戴接触镜游泳、洗澡。 04 选择高透氧的镜片 棘阿米巴能黏附在完整角膜上皮表面并潜伏在角膜上皮间, 角膜损伤、角膜缺氧都给棘阿米巴原虫的致病创造了条件。 有研究发现，棘阿米巴角膜溃疡患者中配戴角膜接触镜者居多，而低透氧镜片引起的细菌性角膜炎的发病率明显高于高透氧镜片。（Menicon Tinu和Menicon

01 高度屈光参差近视患者 姓名：周XX 性别：女 年龄：49岁 裸眼视力：OD：0.02,；OS：0.04 原戴镜视力：OD：0.6；OS：0.8- 角膜直径：OD：12.02mm OS：12.07mm 瞳孔直径：OD：3.78mm   OS：3.69mm 既往史：双眼高度近视，伴屈光参差，长期佩戴软性隐形眼镜已有20+年 主诉：最近眼睛不舒服，干涩、不想佩戴软性隐形眼镜了来院就诊。 屈光检查 综合验光： OD：-12.00DS/-2.00DC*10→0.8 OS：-7.50DS/-1.75DC*165→0.8+ 眼压： OD：16mmHg OS：17mmHg BUT：OD：6S；OS：5S   眼轴及曲率 AL： OD：28.49mm OS：26.50mm     角膜地形图检查

对于角膜接触镜配戴者来说，为了角膜健康，以及更好的提升视觉质量和戴镜舒适度，日常需要对镜片进行精心护理。通过物理去除（搓洗）和化学去除（护理液的使用）的方法，充分清除附着在CL表面的污垢，让镜片以清洁的状态供下次配戴。 角膜接触镜护理液是指专用于接触镜护理的，具有清洁、消毒、冲洗或保存镜片，中和清洁剂或消毒剂，物理缓解(如润滑)接触眼镜引起的眼部不适等功能的溶液或可配制成溶液使用的可溶性固态制剂，包括使用时可直接或非直接接触眼球的产品。 角膜接触镜护理液可分单一功能型与多功能型。单一功能型护理液系仅具有上述一种功能的产品;多功能型护理液系同时具有清洁、消毒、冲洗、保存四种功能的产品。 1.硬性接触镜护理液中的杀菌防腐剂 1）次氯酸钠等 高水平（高效消毒剂）：可杀灭一切微生物，包括细菌繁殖体、细菌芽孢、真菌、结核杆菌、亲水病毒。 2）聚六亚甲基双胍、氯已定等低水平（低效消毒剂）：可杀灭细菌繁殖体、真菌和亲脂病毒。 2.保湿剂  羟丙基甲基纤维素钠、透明质酸钠携带水分，可降解吸收。 3.无机盐  磷酸、氯化钠等，调节pH值，渗透压等。 4.表面离子活性剂  泊洛沙姆等，去除脂溶性着附物等。 注意： 1、采用高效杀菌剂的护理液（如双氧水），不能直接接触眼睛，必须经过清洗或者中和。 2、单靠仅含有表面离子活性剂的护理液浸泡接触镜，并不能有效去除镜片附着物。 各种防腐剂毒性试验评定参考数据显示：PHMB属于低毒性，泊洛沙姆无毒性，双氧水急性毒性及致突变性等。   01  镜片对护理产品的需求 不管硬镜还是软镜，都是需要清洁、冲洗、保存、消毒和去蛋白处理的。 而优秀的硬镜护理液，既要有彻底的消毒、杀菌功能，又要特别考虑到保障角膜的安全，安全性和有效性两者需要达到良好的平衡。 02  患者对护理产品的诉求 每日护理  1  对清洁效果的要求：为保证配戴安全，对附着在戴后CL上的污垢具有充分的去除和清洗的能力。护理液中主要起到清洁效果的成分是表面活性剂。  2  对消毒效果的要求：目的是能够抑制微生物繁殖、预防眼部疾病等。使用 NaCl 做等渗调节剂时，会导致 PHMB、PAPB 消毒效果减弱。从而降低了消毒效果。 目立康多功能护理液中使用独家技术的等渗调节剂丙二醇，拒绝使用传统的

以极高的安全性、优异的舒适感、稳定的视觉质量为显著特点的目立康安氧视（Menicon Tinu，下称Tinu），自2019年3月在上海COOC会议期间正式发布后，受到了医院客户、验配师和用户的极大关注。 它延续了Menicon Z的超高透氧性（DK值163），并在此基础上做了升级改良，可谓是RGP领域的“爱马仕”。 我们都很清楚，在临床工作中即使角膜散光较大的患者，我们也能通过Menicon Z能够获得良好的配适。那么，Tinu作为Menicon Z “PLUS”，在大散光的验配中是否更优于Menicon Z？接下来通过一个病例来了解一下在稳定性、视觉质量及配适评估等各方面两款镜片孰优孰劣？ 患者，女，17岁，RGP戴镜史1.5年，配戴Menicon Z到期换片，患者询问是否有更好的镜片，与患者介绍了新产品Tinu的特点,患者决定试戴Tinu。基本检查如下：   角膜地形图如：图1、图2   按照Tinu的选片方法：平均K+α值，首选试戴片参数为双眼：7.90/-4.00/9.4 静态荧光素染色图如：图3、图4 自镜静态荧光素配试如：图5、图6 从图3、图4、图5、图6我们可以看到Tinu的染色较Z更均匀，镜片与角膜的贴合度更好，更利于泪液的循环，在高透氧的情况下，更能保证角膜的健康。患者在试戴时，反映Tinu的舒适度更高，最后患者重新换片选择Tinu。 参数为： OD：7.90/-2.50/9.4 OS：7.90/-8.50/9.4 矫正视力双眼均可达到1.0，近半年的复查角膜、结膜等眼表均无异常，镜片活动度及定位良好，患者自述戴镜体验感优于Menicon Z。 那么，对于同一种材料的镜片设计不同，真的会差异这么大吗?带着这个问题我们来了解一下Tinu。   超薄原边设计     黑色的线条是Z的周边部设计，红色的线条为Tinu镜片的周边部设计，Tinu的边缘比Z薄30%，大幅减轻镜片对上下眼睑的刺激，提高配戴的舒适性，尤其对于高度近视的人群效果更明显。 从图上可以看到Tinu前后表面的倾斜面更加宽阔、薄型，与角膜结合更完美，在荧光素染色图上也会呈现出更均匀的染色效果及宽阔的周边弧如图7（Z）、图8（Tinu）。

先天性小眼球的眼球体积明显较小，眼轴长度≤20.5mm，角膜直径＜10.0mm，晶状体多为球形，晶状体眼球容积比增大，合并小角膜、浅前房、白内障等。 先天性小眼球合并白内障行晶体摘除术是必然的，然而术后必须做屈光矫正和弱视训练，符合晶体植入的条件后再行晶体植入术，否则会导致永久性弱视。 但是因为这类病人的解剖特点，晶体植入术比较困难，术后风险大。所以植入晶体之前的屈光矫正只能选择框架眼镜和角膜接触镜。框架眼镜的视觉效果很差并且大多患儿不配合戴框架眼镜，所以角膜接触镜无疑是更好的选择。 角膜接触镜分为软性角膜接触镜和硬性角膜接触镜（RGP隐形眼镜），软性角膜接触镜因存在透氧低、最高正屈光度太低、镜片直径大戴镜困难等问题不适合婴幼儿，所以综上分析，选择一款透氧高的RGP隐形眼镜是更佳选择。 以下介绍两位婴幼儿先天性小眼球并发白内障的屈光矫正方法： 临床案例一 患儿，男，出生于2018年2月，于2018年4月12日双眼行晶体摘除术，术后一周配戴框架眼镜，配戴框架眼镜仍旧伴有眼球震颤，同年6月28日验配RGP隐形眼镜。 验配过程如下： 1.  该患儿2月龄行晶体摘除术，术后患儿非常排斥框架眼镜，同时框架眼镜很容易被小手弄脏，并且孩子翻身玩耍框架眼镜很不方便，患儿4月龄时经检查眼前节正常，和家属做充分沟通后试戴RGP隐形眼镜。 2.  因检查当天家长让患儿醒的早，患儿来医院途中家长一直没有让孩子睡觉，并且提前开了美多丽复方托吡卡胺滴眼液，患儿快困得时候给药散瞳，瞳孔快散开时患儿也已熟睡，因家长把握患儿睡眠时机比较得当，所以没必要用水合氯醛镇定剂。患儿熟睡后开始做检查。 3.  再一次检查患儿眼前节的健康情况，快速测量眼轴、眼压、检影验光、角膜曲率、角膜直径。检查结果见表1。 表1验配RGP隐形眼镜前检查结果 4.  患儿睡得很好，一系列检查完毕后仍然熟睡，可以继续试戴RGP隐形眼镜。根据手持角膜曲率计测出来的结果取平均K值试戴，检查结果如图1。 图1三次测得双眼角膜曲率 5.  因患儿角膜直径只有8.5mm，通过手持角膜曲率检查出来的结果发现患儿左右眼角膜曲率相差较大，并且检查角膜曲率时因患儿睡眠状态角膜没有位于检查区域的最中央，所以推断测量出来的数字会偏平且左右眼会有明显差异，用Menicon Z 7.80 +10.00 9.2试戴左眼，因此试戴片直径很大，镜片边缘卡在巩膜上，呈隆起状，推测此镜片肯定不舒服，因害怕患儿醒来没有拍照，快速取下镜片，此镜片试戴失败。 6.  因最小直径的试戴片只有Menicon Z 7.00 +22.00 8.0，再次试戴，镜片内有很大气泡，镜片直径比患儿角膜直径略微小一点点，推测此镜片非常陡峭，因为通过三次手持角膜曲率的测量右眼都比左眼角膜平坦，故右眼没必要试戴。

屈光不正是目前全球眼科的常见疾病之一，2014年，教育部“全国学生体质与健康调研”结果显示，中国小学生视力不良达到45.71%，初中生达到74.36%，高中生达到83.28%，其中高度近视占比高达21.9%。 随着社会的发展，生活和工作的需求，人们对视觉质量的要求也越来越高。目前针对中低度近视患者，有很好的预防和控制手段，而高度屈光不正的患者只能通过框架眼镜、软性隐形眼镜、硬性角膜接触镜（RGP）和手术（激光和ICL）的方式去矫正，那么对于这些高度屈光不正迫切想要提高视力的患者，该如何选矫正方式？通过案例来寻找答案。   案例一 患者，女，37岁，双眼远处视物不清30余年，从6岁开始配戴近视眼镜，为了摆脱戴框架眼镜带来的不便及多年视物模糊的苦恼，患者来到医院想做近视眼手术。 眼前节检查情况良好，无异常。眼底检查双眼后巩膜葡萄肿，后极部脉络膜不均匀萎缩，周边网膜薄，未见裂孔。医生建议右眼ICL，左眼晶体置换，因患者对视力提高有要求，考虑到术后视力效果不能保证，且患者左眼度数较高，晶体度数达不到，最后建议患者试戴RGP。让患者直观的感受到配戴RGP后的视力情况，再选择矫正方式。 患者基础检查情况如下：   角膜地形图检查如图1、图2：   患者各项检查符合RGP验配适应症，按照RGP试戴片选片规则，选取首次试戴片参数如为： OD：Menicon Z 7.70/-4.00/9.2 OS：Menicon Z 7.70/-4.00/9.2 给患者戴镜适应20~30分钟，泪液稳定后进行配适评估荧光染色如下图： 从配适图上可以看出患者戴镜后双眼定位居中，活动度良好，染色后可以看到RGP镜片并没有与角膜有局部接触，相对比较均匀，患者自我感觉舒适度是可以接受的。片上验光后，患者配戴RGP右眼从戴框架眼镜最好的矫正视力0.13提高至0.8-2，左眼因眼底的问题视力虽没有明显的提升，但患者表示也比其框架眼镜视物要清晰，对于配戴RGP后的视觉效果患者很满意，并表示很多年没有看这么清楚了。   案例二 女、26岁、视力模糊10年余，一直戴框架眼镜，因对戴框架眼镜的外观不满意同时希望能得到更好的视觉效果，和患者沟通过后不接受屈光手术。医生建议配戴RGP。 基础检查如下表：     试戴RGP后，矫正视力为0.7/0.5-,双眼视力均有提升，对比框架来说患者比较满意现在的视觉效果，沟通后患者决定验配RGP. 为什么患者会获得如此清晰的视力呢？对于高度屈光不正的患者来说，RGP是不是最佳选择呢？ 先看一下高度屈光不正患者配戴RGP与框架眼镜和软性隐形眼镜之间的对比：   RGP与手术的对比：