先天性小眼球的眼球体积明显较小，眼轴长度≤20.5mm，角膜直径＜10.0mm，晶状体多为球形，晶状体眼球容积比增大，合并小角膜、浅前房、白内障等。

先天性小眼球合并白内障行晶体摘除术是必然的，然而术后必须做屈光矫正和弱视训练，符合晶体植入的条件后再行晶体植入术，否则会导致永久性弱视。

但是因为这类病人的解剖特点，晶体植入术比较困难，术后风险大。所以植入晶体之前的屈光矫正只能选择框架眼镜和角膜接触镜。框架眼镜的视觉效果很差并且大多患儿不配合戴框架眼镜，所以角膜接触镜无疑是更好的选择。

角膜接触镜分为软性角膜接触镜和硬性角膜接触镜（RGP隐形眼镜），软性角膜接触镜因存在透氧低、最高正屈光度太低、镜片直径大戴镜困难等问题不适合婴幼儿，所以综上分析，选择一款透氧高的RGP隐形眼镜是更佳选择。

以下介绍两位婴幼儿先天性小眼球并发白内障的屈光矫正方法：

临床案例一

患儿，男，出生于2018年2月，于2018年4月12日双眼行晶体摘除术，术后一周配戴框架眼镜，配戴框架眼镜仍旧伴有眼球震颤，同年6月28日验配RGP隐形眼镜。

验配过程如下：

1.  该患儿2月龄行晶体摘除术，术后患儿非常排斥框架眼镜，同时框架眼镜很容易被小手弄脏，并且孩子翻身玩耍框架眼镜很不方便，患儿4月龄时经检查眼前节正常，和家属做充分沟通后试戴RGP隐形眼镜。

2.  因检查当天家长让患儿醒的早，患儿来医院途中家长一直没有让孩子睡觉，并且提前开了美多丽复方托吡卡胺滴眼液，患儿快困得时候给药散瞳，瞳孔快散开时患儿也已熟睡，因家长把握患儿睡眠时机比较得当，所以没必要用水合氯醛镇定剂。患儿熟睡后开始做检查。

3.  再一次检查患儿眼前节的健康情况，快速测量眼轴、眼压、检影验光、角膜曲率、角膜直径。检查结果见表1。

表1验配RGP隐形眼镜前检查结果

4.  患儿睡得很好，一系列检查完毕后仍然熟睡，可以继续试戴RGP隐形眼镜。根据手持角膜曲率计测出来的结果取平均K值试戴，检查结果如图1。

图1三次测得双眼角膜曲率

5.  因患儿角膜直径只有8.5mm，通过手持角膜曲率检查出来的结果发现患儿左右眼角膜曲率相差较大，并且检查角膜曲率时因患儿睡眠状态角膜没有位于检查区域的最中央，所以推断测量出来的数字会偏平且左右眼会有明显差异，用Menicon Z 7.80 +10.00 9.2试戴左眼，因此试戴片直径很大，镜片边缘卡在巩膜上，呈隆起状，推测此镜片肯定不舒服，因害怕患儿醒来没有拍照，快速取下镜片，此镜片试戴失败。

6.  因最小直径的试戴片只有Menicon Z 7.00 +22.00 8.0，再次试戴，镜片内有很大气泡，镜片直径比患儿角膜直径略微小一点点，推测此镜片非常陡峭，因为通过三次手持角膜曲率的测量右眼都比左眼角膜平坦，故右眼没必要试戴。

7.  根据三次角膜曲率测量结果，左眼的数据和右眼相比比较稳定，同时观察测量时角膜的居中情况推测，左眼角膜平均曲率半径比较接近7.80，因Menicon Z 直径最小能做到8.0mm，屈光度+21.00DS/+0.50DC×95经过球柱联合后顶点距换算是+28.50DS，因为RGP隐形眼镜屈光度可生产范围是+25.00～-25.00，所以左眼RGP隐形眼镜的参数预计是7.80  +25.00  8.0，订此镜片。待镜片到后再给右眼试戴评估右眼情况后再确定右眼镜片。

8.  左眼镜片到后试戴，染色基本均匀，活动度尚可（见图4）。把此镜片戴到右眼上发现明显陡峭，根据染色陡峭程度预计右眼参数Menicon Z 8.00  +25.00  8.0。

图2左眼戴Menicon Z 7.80 +25.00 8.0染色

9.  右眼镜片Menicon Z 8.00  +25.00  8.0 到后试戴，染色基本均匀，活动度尚可（见图3）。

图3右眼戴Menicon Z 8.00+25.00 8.0 染色

10.  双眼均验配完毕，因患儿角膜直径较小，而镜片直径最小只能做到8.00mm，为了安全起见建议每天配戴不超过6小时，一周后复查。

11.  双眼戴RGP隐形眼镜一周后复查，眼前节非常健康，角膜清无点染（见图4、图5）、结膜无充血，镜片活动度佳，建议可以延长配戴时间，每天配戴8到10小时，不适随诊。

12.  复查时发现患儿戴RGP还是远视欠矫状态，但是患儿非常排斥框架眼镜，所以残余的屈光度未能矫正，但是即使有残余屈光度的情况下，家属反应患儿戴RGP基本看不到眼球震颤，通过观察患儿的行为动作以及表情发现患儿戴RGP隐形眼镜的视觉效果远远好于框架眼镜。

图4右眼角膜清       图5左眼角膜清

图6婴幼儿验配RGP流程图

 

临床案例二

患儿，女，出生于2018年7月，诊断双眼先天性小眼球并发白内障。于2019年1月2日行晶体摘除术，同年2月28日开始配戴RGP隐形眼镜，配戴后患者无不适，复查一直正常，只是一次发现角膜中央机械性损伤，经沟通发现是因戴镜手法不对误伤了角膜，停戴用药一周后角膜正常，此后改变戴镜方法角膜正常。

案例小结

1．婴幼儿验配RGP隐形眼镜，尤其是小角膜患者，因为最小直径的RGP隐形眼镜对于小角膜来说直径也比较大，又因为患儿年龄太小不配合检查角膜内皮的情况，所以要选择透氧最高的镜片，同时开始配戴时间不要太长，复查时关注角膜上皮的健康情况尤其是三九点位置，如果角膜正常酌情增加配戴时间。

2．合并小眼球和（或）小角膜的先天性白内障患儿本身前房浅，随着晶状体的混浊膨胀导致前房更浅，同时玻璃体腔压力高，使得手术过程中可操作的空间变小，容易损伤角膜内皮。但因患儿太小无法配合内皮数量的检查，所以术后验配的RGP隐形眼镜的材料一定要超高透氧，以保证角膜内皮的健康。

3．没有合适试戴片的情况下，验配RGP隐形眼镜唯一的依据就是角膜曲率，测量过程中要注意晃动睡眠中婴儿的头部，使得瞳孔中央位于测量区域的中央且角膜完全暴露，这样测量结果会比较准确，眼裂越小测量难度就会越大，所以一定要注意甄别测量结果的准确性。

4．眼裂小的小角膜患者，摘戴RGP隐形眼镜的难度也会相应大一些，错误的摘戴可能会伤到角膜，所以一定要及时复查、定期复查。

5．配戴RGP隐形眼镜的同时要坚持做视觉训练。

讨论

符合国家法规的硬性角膜接触镜的最小直径是8.0mm，虽然文中两例小角膜患儿戴透氧率最高的Menicon Z镜片目前没有什么问题，但是毕竟镜片覆盖角膜面积比正常眼配RGP覆盖面积要大的多，并且患者无法配合内皮的检查，所以我们更要密切关注患儿角膜健康问题，一旦患儿配合内皮检查要及时检查，以确保患儿角膜健康的前提下有一个良好的视觉效果。

参考文献：

[1] 先天性白内障合并小角膜的眼部表现及治疗，赵一璇、孙靖等人发表在国际眼科杂志2014 年4 月第14 卷第4 期

[2] 小角膜合并先天性白内障二家系，王树真、孙清秀发表在中国实用眼科杂志第21卷2003第2期

[3] 小眼球和（或）小角膜先天性白内障的人工晶体植入术，云波、钱进发表在中国实用眼科杂志2010年1月第28卷第1期

[4] Harley＇s Pediatric Ophthalmology 第5版 原著Leonard B.Nelson Scott E.Olitsky 主译 谢立信 人民卫生出版社

 

作者 | 李文芳

大连板桥医疗器械有限公司

隐形眼镜事业部华北大区产品技术经理