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高度屈光参差与角膜屈光术后配戴目立康安氧视RGP的临床案例效果分析

May 20, 2020

01

高度屈光参差近视患者

姓名:周XX

性别:女

年龄:49岁

裸眼视力:OD:0.02,;OS:0.04

原戴镜视力:OD:0.6;OS:0.8-

角膜直径:OD:12.02mm OS:12.07mm

瞳孔直径:OD:3.78mm   OS:3.69mm

既往史:双眼高度近视,伴屈光参差,长期佩戴软性隐形眼镜已有20+年

主诉:最近眼睛不舒服,干涩、不想佩戴软性隐形眼镜了来院就诊。

屈光检查

综合验光:

OD:-12.00DS/-2.00DC*10→0.8

OS:-7.50DS/-1.75DC*165→0.8+

眼压:

OD:16mmHg

OS:17mmHg

BUT:OD:6S;OS:5S

 

眼轴及曲率

AL:

OD:28.49mm

OS:26.50mm

 

 

角膜地形图检查

 

眼底相关检查

 

综合患者相关检查,结合患者的实际情况,最终医生建议:双眼配戴RGP隐形眼镜。

考略到患者以前长期配戴软性隐形眼镜,透氧性相对低一些,给其推荐的是RGP领域里面透氧性最高的两款RGP:MeniconZ和Menicon Tinu(目立康安氧视)。

根据患者的诉求,结合地形图给患者右眼和左眼分别选择了基弧7.7的Menicon Z和Menicon Tinu同时盲戴;

戴镜5分钟之后,患者感觉左眼异物感明显减轻,相对更加舒适,随即决定双眼都给她试戴左眼同款镜片——Menicon Tinu(目立康安氧视)。

双眼配戴Menicon Tinu荧光配适图

 

OD:活动及定位位置尚可,中央荧光堆积,PC相对较窄,提示稍偏紧。

OS:活动及定位位置尚可,中下方荧光堆积,PC相对较窄,提示稍偏紧。

 

然后双眼分别放平0.1mm

 

OD:活动及安定位置可,荧光染色相对均匀,整体配适可。

OS:活动及安定位置可,荧光染色相对均匀,整体配适可。

片上追光:

OD:-6.75→1.0

OS:-3.00→1.0+

最终RGP处方:

Menicon Tinu:OD:7.8/-10.25/9.8→1.0 

Menicon Tinu:OS:7.8/-7.00/9.8 →1.0+

综合验光:

OD:-12.00DS/-2.00DC*10→0.8

OS:-7.50DS/-1.75DC*165→0.8+

原软镜戴镜矫正视力:

OD:0.6

OS:0.8-

患者感觉RGP矫正视力清晰度太清晰了!!以前重来没看这么清晰过。

而且明显高于以前的SCL矫正视力,也比综合验光矫正视力更好。

最重要的是患者觉得戴镜舒适度能够接受,且没有之前戴软镜的干涩感。

 

本案例小结

本案例患者双眼高度近视且伴有屈光参差,作为光学矫正的首选方案是配戴隐形眼镜,使双眼视网膜成像的大小能够比较接近,避免因戴框架眼镜而产生的融像困难,同时高度近视配戴隐形眼镜视物更加接近真实,不会像配戴框架眼镜视物缩小。
而隐形眼镜选择中,有软性SCL和硬性RGP隐形眼镜,从长期佩戴的角度考虑,RGP总体安全性更高,再加上患者现在眼睛干涩,RGP几乎不含水,不容易引起眼干,而且患者散光左眼两百度,RGP更利于矫正角膜散光,最终矫正视力也更好。
而唯一的问题就是RGP初戴异物感让很多人难以接受,但是目立康最新款RGP安氧视(Menicon Tinu)19年隆重登陆中国市场,它的出现将会极大地改变这一认知观点,舒服的配戴RGP将会是一个新的常态和转折点。

02

角膜屈光术后再次近视患者

姓名:李XX

性别:女

年龄:34岁

主诉:双眼视物逐渐下降2年,诉10年前行双眼Lasik屈光手术,做手术前的双眼近视度数大概六七百度;

近1年视力又近视了,虽然配了框架眼镜,但是配戴框架眼镜总感觉清晰度不是很好,感觉有重影,右眼感觉比左眼严重一点,戴着不舒服。

过敏史:无

体检:

Vasc:OD:0.4;OS:0.5

Vacc:OD:1.0;OS:1.0

眼压:OD:11mmHG;OS:12mmHG;

双眼眼睑(-),结膜无充血,角膜透明,前房轴深4CT,Tyd(-),虹膜纹理清,瞳孔形圆,对光反射可,

                              晶状体透明,玻璃体混浊,眼底视盘边清色淡,视网膜红润平伏,豹纹状眼底。

诊断:双眼近视术后。

 

屈光相关检查

 

 

 

右眼角膜地形图

 

 

左眼角膜地形图

 

综合检查结果及和患者的意愿,医生建议:先试戴RGP,看视觉情况是否有所改善。

根据患者地形图结合相关经验先给患者试戴了Menicon Z系列的试戴片配戴:

OD:8.1/-4.00/9.4

OS :8.1/-4.00/9.4

(基弧如何选择的?)

但是在追加过程中患者主诉右眼重影还是明显,不能消失;

追加OD:-2.50→1.0

OS:-2.00→1.0

随即,给患者更换了一款新的RGP—Menicon Tinu(目立康安氧视)而且是双眼试戴的

OD:8.1/-4.00/9.4

OS :8.1/-4.00/9.4

此时再次给患者追加过程中,患者主诉重影消失,且配戴舒适度较之前更好,患者非常满意。

追加OD:-2.50→1.0

OS:-2.00→1.0

最终定片:

OD:8.1/-6.50/9.4    Menicon  Tinu

OS:8.1/-6.00/9.4    Menicon  Tinu

 

 

双眼配戴Menicon Tinu配适图
 

本案例验配小结

 

1、RGP可作为屈光术后再发生屈光不正的矫正方式之一

2、屈光术后RGP配适状态和常规验配的差异

3、屈光术后RGP验配基弧和度数的确定

4、与患者良好的沟通是成功的必要条件

小结延伸:

 

1、RGP不仅可以解决离焦(近视、远视、散光),还可以遮盖角膜表面的不规则性、增大角膜的有效光学区(RGP的前表面光学区),从而大幅度降低眼球屈光系统的高阶像差[1]。2、已有研究表明,RGP可以降低角膜屈光术后的高阶像差、改善视觉症状,Gemoules等[2]认为RGP是矫治“医源性高阶像差”的最安全有效的方法。

3、Villa-Collar等[3]通过检测发现,对于某些患者来说,佩戴角膜接触镜的目的并不是为了提高视力,而是为了降低在暗环境下的高阶像差。

参考文献:

[1].李军,粟莉,马莹,亢晓丽[J].中华实用眼科杂志,2011.29(4)359-362

[2].Gemoules G,Morris KM.Rigid gas-permeable contact lenses and severe higher-order aberrations in postsurgical corneas[J].Eye Contact Lens,2007,33(6):304-307.

[3].Villa-Collar C, González-Méijome JM, Gutiérrez-Ortega R.Objective evaluation of the visual benefit in contact lens fitting after complicated LASIK[J].J Rerfract Surg,2009,25(7):591-598

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