01
高度屈光参差近视患者
姓名:周XX
性别:女
年龄:49岁
裸眼视力:OD:0.02,;OS:0.04
原戴镜视力:OD:0.6;OS:0.8-
角膜直径:OD:12.02mm OS:12.07mm
瞳孔直径:OD:3.78mm OS:3.69mm
既往史:双眼高度近视,伴屈光参差,长期佩戴软性隐形眼镜已有20+年
主诉:最近眼睛不舒服,干涩、不想佩戴软性隐形眼镜了来院就诊。
屈光检查
综合验光:
OD:-12.00DS/-2.00DC*10→0.8
OS:-7.50DS/-1.75DC*165→0.8+
眼压:
OD:16mmHg
OS:17mmHg
BUT:OD:6S;OS:5S
眼轴及曲率
AL:
OD:28.49mm
OS:26.50mm
角膜地形图检查
眼底相关检查
综合患者相关检查,结合患者的实际情况,最终医生建议:双眼配戴RGP隐形眼镜。
考略到患者以前长期配戴软性隐形眼镜,透氧性相对低一些,给其推荐的是RGP领域里面透氧性最高的两款RGP:MeniconZ和Menicon Tinu(目立康安氧视)。
根据患者的诉求,结合地形图给患者右眼和左眼分别选择了基弧7.7的Menicon Z和Menicon Tinu同时盲戴;
戴镜5分钟之后,患者感觉左眼异物感明显减轻,相对更加舒适,随即决定双眼都给她试戴左眼同款镜片——Menicon Tinu(目立康安氧视)。
双眼配戴Menicon Tinu荧光配适图
OD:活动及定位位置尚可,中央荧光堆积,PC相对较窄,提示稍偏紧。
OS:活动及定位位置尚可,中下方荧光堆积,PC相对较窄,提示稍偏紧。
然后双眼分别放平0.1mm
OD:活动及安定位置可,荧光染色相对均匀,整体配适可。
OS:活动及安定位置可,荧光染色相对均匀,整体配适可。
片上追光:
OD:-6.75→1.0
OS:-3.00→1.0+
最终RGP处方:
Menicon Tinu:OD:7.8/-10.25/9.8→1.0
Menicon Tinu:OS:7.8/-7.00/9.8 →1.0+
综合验光:
OD:-12.00DS/-2.00DC*10→0.8
OS:-7.50DS/-1.75DC*165→0.8+
原软镜戴镜矫正视力:
OD:0.6
OS:0.8-
患者感觉RGP矫正视力清晰度太清晰了!!以前重来没看这么清晰过。
而且明显高于以前的SCL矫正视力,也比综合验光矫正视力更好。
最重要的是患者觉得戴镜舒适度能够接受,且没有之前戴软镜的干涩感。
本案例小结
02
角膜屈光术后再次近视患者
姓名:李XX
性别:女
年龄:34岁
主诉:双眼视物逐渐下降2年,诉10年前行双眼Lasik屈光手术,做手术前的双眼近视度数大概六七百度;
近1年视力又近视了,虽然配了框架眼镜,但是配戴框架眼镜总感觉清晰度不是很好,感觉有重影,右眼感觉比左眼严重一点,戴着不舒服。
过敏史:无
体检:
Vasc:OD:0.4;OS:0.5
Vacc:OD:1.0;OS:1.0
眼压:OD:11mmHG;OS:12mmHG;
双眼眼睑(-),结膜无充血,角膜透明,前房轴深4CT,Tyd(-),虹膜纹理清,瞳孔形圆,对光反射可,
晶状体透明,玻璃体混浊,眼底视盘边清色淡,视网膜红润平伏,豹纹状眼底。
诊断:双眼近视术后。
屈光相关检查
右眼角膜地形图
左眼角膜地形图
综合检查结果及和患者的意愿,医生建议:先试戴RGP,看视觉情况是否有所改善。
根据患者地形图结合相关经验先给患者试戴了Menicon Z系列的试戴片配戴:
OD:8.1/-4.00/9.4
OS :8.1/-4.00/9.4
(基弧如何选择的?)
但是在追加过程中患者主诉右眼重影还是明显,不能消失;
追加OD:-2.50→1.0
OS:-2.00→1.0
随即,给患者更换了一款新的RGP—Menicon Tinu(目立康安氧视)而且是双眼试戴的
OD:8.1/-4.00/9.4
OS :8.1/-4.00/9.4
此时再次给患者追加过程中,患者主诉重影消失,且配戴舒适度较之前更好,患者非常满意。
追加OD:-2.50→1.0
OS:-2.00→1.0
最终定片:
OD:8.1/-6.50/9.4 Menicon Tinu
OS:8.1/-6.00/9.4 Menicon Tinu
双眼配戴Menicon Tinu配适图
本案例验配小结
1、RGP可作为屈光术后再发生屈光不正的矫正方式之一
2、屈光术后RGP配适状态和常规验配的差异
3、屈光术后RGP验配基弧和度数的确定
4、与患者良好的沟通是成功的必要条件
小结延伸:
3、Villa-Collar等[3]通过检测发现,对于某些患者来说,佩戴角膜接触镜的目的并不是为了提高视力,而是为了降低在暗环境下的高阶像差。
参考文献:
[1].李军,粟莉,马莹,亢晓丽[J].中华实用眼科杂志,2011.29(4)359-362
[2].Gemoules G,Morris KM.Rigid gas-permeable contact lenses and severe higher-order aberrations in postsurgical corneas[J].Eye Contact Lens,2007,33(6):304-307.
[3].Villa-Collar C, González-Méijome JM, Gutiérrez-Ortega R.Objective evaluation of the visual benefit in contact lens fitting after complicated LASIK[J].J Rerfract Surg,2009,25(7):591-598