该案例患者试戴Menicon TINU ：

OD：8.10/-4.00/9.4

OS：8.10/-4.00/9.4

染色状态如下图所示：右眼略向颞侧偏位，双眼镜片染色均匀，配适良好，活动度适中，在裂隙灯下（暗室）可见，镜片对瞳孔覆盖完整。

（图示：红圈处为瞳孔区，白虚线圈处为镜片位置）

#图1-右眼

#图2-左眼

追加验光：

OD：-0.50DS→1.2

OS：PL→1.2

配戴者于半暗室追加验光过程中，主诉重影明显。综合验光仪视标周围有光晕。于是判断可能存在镜片光学区不能完全覆盖瞳孔的问题。

左眼电脑验光仪下可见，镜片边缘已经超出瞳孔缘，光学区必定不能完全覆盖瞳孔（如图3）。配戴者在暗室环境时瞳孔较大，致使患者在验光的半暗室环境下出现眩光，但在之前的暗室裂隙灯检查下并未发现该情况。

图3：红圈处为瞳孔区，黄虚线圈处为镜片位置

此时使用电脑验光仪测量双眼于暗室环境时的瞳孔直径为：OD：7.4mm、 OS：7.6mm，相对较大。为达到完全覆盖暗瞳并改善镜片定位的效果，选择在试戴片基础上双眼各增加0.4mm直径作为定片参数。

最终定片：

OD：8.10/-4.50/9.8

OS：8.10/-4.00/9.8

取镜后使用电脑验光仪观察见下图，患者原眩光的主诉未出现。

图4：红圈处为瞳孔区，黄虚线圈处为镜片位置

一、光线对于瞳孔大小变化的影响；

二、镜片定位不佳；

三、动态活动时发生镜片短暂的不能覆盖瞳孔。

针对这三点，在验配过程中应加以注意，而电脑验光仪也可以起到很好的辅助作用。

Menicon TINU及Menicon Z镜片，光学区的大小与镜片的直径呈正相关，另外由于镜片度数等设计问题，光学区的大小并不是固定的数值。所以在验配时，保证镜片中心80%~85%左右能够覆盖住瞳孔，会大概率避免眩光问题的产生。

01

把握光线对于瞳孔大小变化的影响

我们在验配RGP隐形眼镜时，绝大多数情况下会使用裂隙灯来观察镜片配适，包括镜片的活动度及安定位置。但裂隙灯在常规工作时需要使用较强光线照射被检者眼部，此时光照会引起瞳孔缩小，因此我们观察到的，通常是被检者瞳孔较小时的状态，即亮环境下的情况。如果被检者如本篇案例中，于暗室环境下瞳孔较大，那么仅使用裂隙灯进行常规观察，通常不会发现问题。

如果配戴者没有主诉或检查时遗漏相关的过程，那么验配后，配戴者于较暗的环境下，镜片的光学区不能完全覆盖瞳孔，会产生光晕和光学干扰现象，影响其正常生活，比如在电影院看电影时会感受屏幕周围有光圈影响观看，或夜间开车时易产生眩光，严重者在明亮的光线下也会出现“看灯拖着小尾巴”的主诉。

所以建议大家在常规验配结束后，可以调暗裂隙灯的光线，再次观察瞳孔的变化及镜片和瞳孔的位置关系。如果通过裂隙灯不易判断时，可以选择本案例中方式，使用电脑验光仪协助监测，通过变化环境的光照程度来引起瞳孔大小变化。

比如我们需要观察暗环境下的瞳孔直径，可以关闭电脑验光仪所在环境的灯光，从而达到暗室或半暗室下的扩瞳的效果，这类方式来辅助镜片直径的选择，可能会减少因镜片光学区未完全覆盖瞳孔而造成的眩光问题产生。

02

判断镜片定位不佳的影响

部分配戴者在裂隙灯检查下，会处于紧张状态，容易改变本身的瞬目习惯。例如平时不会达到完全瞬目，在医生的指导下会完全闭紧双目再张开；而一些眼睑较厚的配戴者，会不自觉地瞪大眼睛，还有个别人则会不自觉地频繁眨动眼睛。这些都会影响到我们判断该配戴者在正常情况下的镜片活动度。

在电脑验光仪检查下，由于被检者要紧盯仪器中的视标（气球或房子等），一般来说是能够保持一个相对自然的瞬目习惯，此时观察镜片的活动度也会准确一些。可以观察镜片活动度是否正常，以及镜片在动态下是否每一刻都能够完全覆盖住瞳孔。

从以上几点我们可以看到，在RGP隐形眼镜的验配中，把握住暗室瞳孔大小、镜片定位、活动度等平时有可能会忽略的问题，能够有效的减少配戴者的不适感受，为其提供更加稳定的视觉效果。

电脑验光仪由于便于调整环境光线，能够直观的看到瞳孔及镜片的动态变化，以及可以观察到配戴者的自然瞬目状态的优势，能够起到较好的协助验配作用，但是在操作时，也需要避免患者产生调节引起的缩瞳效果，尽可能让患者处于放松状态，或延长观察的时间。