随着接触镜材料和设计的发展，硬性角膜接触镜的临床应用越来越广泛，验配安全性始终备受关注。本期邀请杨积文院长，从门诊视角关注安全性，共话试戴片消毒管理的挑战与应对。

 

试戴片消毒管理面临着哪些挑战？

 

硬性角膜接触镜尤其是角膜塑形镜属于三类医疗器械，由于每个人的屈光度、角膜曲率等不同，对镜片参数的要求也不同，目前验配硬性角膜接触镜前需要进行试戴。

每个验配机构都会有众多品牌和型号的试戴片，试戴片消毒护理不当，直接影响试戴者的眼表健康（图1）；试戴片的寿命、配适评估的结果从而影响验配参数的准确性。

 

图1.试戴片护理不当引起的角结膜不良反应

 

为了确保安全的试戴，避免交叉感染，保障配戴者的眼健康和验配的成功率，我们不仅要重视精准验配，还要关注“试戴片消毒管理规范化”的重要性及必要性。

目前，在接触镜诊室中，对于试戴片消毒要求很高，除每日将使用过的试戴片消毒外，每两周还需对诊室中所有试戴片进行统一消毒。这对于我们的负责消毒的专职人员来说是较大的工作量。

专职人员需在尽可能短的时间内消毒众多品牌和数量的试戴片，既要提高消毒又要保证消毒效果，且在消毒后还需对不同品牌、不同型号的试戴片加以区分，并检查镜片的光滑程度，因此可以说，试戴片消毒是我们目前临床验配中一项非常庞大又繁琐的工作。所以专业的工作人员、高效的消毒产品和用品，以及流畅的试戴片消毒流程就尤为重要。

 

图2.试戴片消毒管理

试戴片消毒管理规范化如何开展？

 

试戴片的消毒管理广义上包括试戴环境的消毒管理和试戴片的消毒管理。以沈阳爱尔眼视光医院的具体试戴消毒管理制度为例，我们是如何开展的规范化管理。

P1：试戴环境的消毒管理

管理需求与重点

试戴片环境消毒规范化的重点包括空气的消毒、物表的消毒以及工作人员手卫生的管理。

试戴室人员流动大，环境潮湿，环境易受各种病原体和微生物的污染，因此，做好试戴片环境卫生消毒工作的规范化不仅可以为患者提供清洁、整齐的就医环境，还会防范不良卫生条件对试戴片和附属用品的污染，保证在试戴过程中的安全性，避免交叉感染。

管理经验分享

试戴室空气的消毒

（1）采用动态紫外线循环风空气消毒机或紫外线消毒灯，空气消毒机每天6小时（早中晚各2h），每月清洗一次过滤网并记录。

（2）紫外线消毒灯早晚各1小时。同时，应每个月检查紫外线消毒效能，每使用3000小时需更换紫外线消毒灯管。

（3）每月一次空气消毒监测，进行空气采样（位置设定如图3）。评价标准为空气细菌菌落总数≤4CFU/cm²（5min.9cm平皿）。

 

图3.采样平皿及摆放位置

试戴室物表与环境等区域的管理

（1）每日结束诊疗后需用500mg/ L 含氯消毒液擦拭消毒，在疫情防控期间我们一般选用1000mg/L含氯制剂。含氯消毒剂使用前应进行浓度监测。

（2）擦拭消毒的范围包含室内物体表面、地面，各种设施、仪器设备的表面等，擦拭使用的物品也需进行浸泡消毒。每月采样一次。

以上各项消毒管理内容均需有记录，注明时间、责任人、项目、标本、采样结果、存在问题分析及整改措施和效果评价，记录本保存5年。（如图4）

 

图4.记录本

试戴室工作人员的安全管理

（1）试戴室工作人员需做好试戴前后的手部规范清洁，这里不得使用烘干机来烘干双手，并且接触镜片的手指在戴镜前应用生理盐水冲洗干净。

（2）科室每个月对手卫生采样两次督查并记录。

（3）院感科每两周对试戴人员手进行细菌培养一次；每月对水龙头、试戴室/取镜室操作台面及裂隙灯表面进行细菌培养一次。检测报告保存5年。

 

P2 试戴片的消毒管理

管理需求与重点

试戴片消毒的规范化管理是接触镜项目健康发展的基石，更需要有专门的部门和专业的人员进行监督指导。

硬性角膜接触镜的验配过程中，试戴片首先与患者眼表密切接触，统一规范的试戴片管理可以保证镜片参数的准确性和清洁度，使配戴者能尽快适应镜片，也利于我们医生进行下一步的配适评估工作，提高验配的成功率，而且保证了试戴者眼睛的安全性。

对于眼视光门诊来说，试戴片消毒的规范化管理在一定程度上减轻了消毒量大消毒过程繁琐的压力，提高工作效率；更重要的是希望能够有效的避免交叉感染，保障医疗的安全，为视光科室接触镜项目的长足稳定发展奠定了夯实的基础。

管理经验分享

试戴片的使用与消毒管理

（1）试戴片使用时应根据试戴单选择试戴片，戴前按标准流程对镜片进行清洗并核对核对镜片参数及镜片清洁度。试戴过程中镜盒需放在指定位置（图5）。摘镜后试戴片需同样按标准流程完成清洗与保存，并放置于消毒区等待消毒。同一试戴片的使用应至少间隔30分钟以上。

图5. 试戴时镜盒放在指定位置，敞开晾干

 

（2）使用的试戴片应当日消毒，并按标准流程操作要求完成除蛋白护理与清洗保存。同时，将镜片参数登记在《硬性角膜接触镜试戴片消毒记录本》（图6）。

 

图6.试戴片消毒记录本

 

（3）所有试戴片每半个月需全部消毒一次并登记在《硬性角膜接触镜消毒登记本》。同时，每两周院感科应对试戴片进行一次细菌培养，采样数量为至少抽查10片试戴片，一般选择5片频繁使用镜片，3片较常使用镜片，2片基本不用镜片。增加抽查数量时按相应比例增加。

 

图7.试戴片采样细菌培养

试戴护理产品与附属品规范使用

（1）各类护理液、润滑剂等确保在效期内使用，注明开启日期及责任人，如遇污染随时丢弃；

（2）镜盒用500mg/l含氯制剂浸泡30分钟，疫情防控期间选用1000mg/L含氯制剂，浸泡消毒后做好冲洗甩干再放入镜片（图8）。摘戴吸棒3个月更换一次，做到一人一用一消毒。

 

图8.试戴片镜盒的消毒

试戴片的储存管理

（1）硬性角膜接触试戴片存放需用专用柜，并在对应位置标注镜片品牌、设计、降度、AC范围、梯度、直径、片数、有效期（图9）。

 

图9.试戴片储存柜

 

（2）将试戴片存储在护理液中保存，由专人管理，每日进行清点、并检查镜片破损情况。根据试戴片效期更换镜片，但在使用过程中如有破损或划痕严重须及时向厂家申请更换，并记录于《试戴镜片更换登记本》。

 

写在最后

综上管理规范中，我们可以明确规范硬性角膜接触镜试戴片的护理工作与操作流程，重视试戴环境的消毒，建立统一完善的标准化试戴片消毒管理制度。对于试戴片的规范化管理，既可以在试戴过程中给予配戴者及其监护人建立规范戴镜护理的概念，也是预防和控制硬性角膜接触镜验配过程中感染事件发生的前提，应在实际工作中予以重视，为促进硬性角膜接触镜项目健康、持续发展奠定良好的基础。

随着验配技术的智能化发展趋势，在试戴管理乃至验配方式上都将迎来新的突破，对于流程中的安全提升、智能化构建，或将更好地为患者的视觉健康与安全做出保障，也对眼视光从业者未来工作中提出了新的要求。