本期案例
RGP隐形眼镜矫正儿童高度近视
我们在日常为高度近视儿童验配，可能出现订片屈光度大、镜片光学区无法完全覆盖瞳孔等问题。本期通过两个案例解锁不同类型的高度近视患儿的矫正需求及验配技巧。
案例一
超高度近视儿童验配RGP隐形眼镜
常年配戴框架眼镜，但主诉视觉较模糊，视物时偶尔伴有重影眩光，且框架眼镜配戴较厚重、不美观，对日常运动生活造成了一定的影响，因此前来咨询验配RGP隐形眼镜。患者眼部无器质性病变，眼底正常，眼部基础情况如下表。
根据主诉，该患者原框架矫正视力：
OD：0.6+
OS：0.6+
框架眼镜矫正效果不佳，患者需求提升视觉清晰度，因此为其选择了超高透氧的Menicon Z。检查可见该儿童患者近视度数右眼为-13.50D，左眼为-11.50D，对于-10.00D以上的高度近视患者，选择-10.00D试戴片进行试戴片。
那么，首选试戴片参数：
OD: Menicon Z 8.00/-10.00/9.4；
OS：Menicon Z 8.00/-10.00/9.4 。
配戴后，荧光素染色显像可见如图：
#图1-OD
活动度和安定位置可，荧光染色微微偏紧，整体配适可接受
#图2-OS
活动度和安定位置可，荧光染色较均匀，整体配适可接受
OD:-2.00→1.0;
OS:-0.50→1.0 。
呈现的矫正散光效果良好。
最终定片：
OD:Menicon Z 8.00/-12.00/9.6；
OS:Menicon Z 8.00/-10.50/9.4。
两周后复查，患者反馈已适应RGP隐形眼镜配戴初期的异物感，且视觉质量佳。
案例一聚焦
案例一中，患者为超高度近视，配戴框架眼镜矫正视力不佳。因此为该患者验配RGP隐形眼镜时，其试戴片选择和验光过程应着重关注屈光度与矫正视力。
确认高度近视患者的屈光度，应充分考虑患者过往戴镜习惯。若此前配戴框架眼镜矫正欠佳，配戴RGP隐形眼镜时矫正视力达到1.0时，部分患者可能出现头晕不适情况。为降低处方交换率，建议使患者充分试戴RGP隐形眼镜约20~30分钟，以适应戴镜视远视近、上下楼梯或者看电子设备等多种情景 ，直至主诉无问题再行定片。
若为患者使用-4.00D的试戴片进行试戴，追加光度时需叠加-8.00D以上，则镜眼距换算后屈光度为-7.25D。
部分医疗机构仅配备了-4.00D的试戴片， 对于-10.00D以上的高度近视患者，验配过程中需要考虑患者因度数较高，其镜片会较试戴片更厚，一定程度上会使镜片出现定位偏下的问题。
同时，超高度近视的镜片中央有效光学区会随屈光度增加而缩小范围，因此患者的订片镜片其光学区会小于-4.00D的试戴片，需要关注患者暗瞳时镜片覆盖情况。必要时可在订片时加大镜片直径，镜片直径增加会使镜片光学区面积增大，能够较好的覆盖患者瞳孔，使得患者视物能够更稳定清晰。
案例二
RGP隐形眼镜联合低浓度阿托品矫正高度近视
患者主诉白天视力不稳定，而且需要不同度数的框架眼镜较为麻烦，医生经过综合评估，认为其近视发展高峰期基本完成，推荐视觉矫正方式变更为：RGP隐形眼镜+低浓度阿托品。
因该患者以往配戴角膜塑形镜，希望日间配戴的镜片能够有更好的舒适度和安全性，因此推荐患者使用超高透氧且边缘更薄设计的Menicon TINU镜片，提升配戴舒适度。
该患者综合验光：
OD：-8.75DS/-0.50DCx120→1.0；
OS：-8.25DS/-0.50DCx20→1.0。
角膜曲率：
OD：8.04@171/7.89@81/AVE 7.97；
OS：8.00@4/7.81@94/AVE 7.90；
CYL：OD：-0.75D；OS：-1.00D。
根据Menicon TINU 镜片的选片法则，首选片基弧值BC=Mean K值+α值，得出该患者首选片基弧，则首选参数为 ：
OD: Menicon TINU 8.00/-4.00/9.4；
OS: Menicon TINU 8.00/-4.00/9.4。
配适评估可见双眼活动度良好，定位中央。配适微微偏紧，可接受，周弧完整且宽度适宜。
#图3-OD
#图4-OS
OD:-3.50→1.0+;
OS:-3.00→1.0+ 。
最终定片：
OD: Menicon TINU 8.00/-7.50/9.6；
OS: Menicon TINU 8.00/-7.00/9.6。
该患者至2022年9月，已配戴RGP隐形眼镜两年半，近视度数基本稳定，配适良好。
如后期患者配戴过程中对强光依旧敏感，可建议其在强光环节下选择配戴一副浅色墨镜，减少强光刺激，同时降低因外部环境因素引发的戴镜不适感。
如Menicon TINU镜片材质Dk值达163，透氧性好，几近达到裸眼透氧状态，其边缘设计较Menicon Z镜片减薄30%，拥有更好的配戴舒适感。
（2）高度近视患者选择RGP隐形眼镜，注重配戴清晰度与舒适度，如Menicon TINU镜片周边部更薄，对于高度近视患者，尤其是儿童患者，能够减少配戴初期的异物感，配戴更为舒适。因RGP隐形眼镜光学效果好，适宜长期配戴，良好的舒适度，能够帮助形成配戴习惯。
（2）试戴评估时，超高度近视因镜片厚度大，质量较重，因此活动度会略大，易产生略下坠情况，因此需注意动态情况下，镜片光学区能够覆盖瞳孔区，尤其是暗瞳状态。如必要时，可增加镜片直径，避免患者出现眩光等问题，如果遇到配适呈现直径7.5mm微紧、7.6mm微松的情况下，对于儿童配戴，则倾向于选择直径为7.5mm的配适更适宜。
（3）遇到联合使用阿托品的儿童患者，会出现瞳孔散大情况，在验配时要充分考虑RGP隐形眼镜光学区的瞳孔覆盖，适当调整镜片直径。
（2）儿童高度近视患者需注重近视的有效干预，可以联合0.01%的低浓度的阿托品，确保近视控制的同时，保持患者清晰稳定的矫正视力。同时需定期关注眼底病变，每半年做一次眼底检查。
