近期在整理以往病例时发现，有几个病例反馈的问题都是在使用RGP矫正后，却没有之前的框架眼镜看得更清晰或感觉更舒适。虽然反馈的问题都很相似，但解决方式却不同，本文将就此类病例和大家进行共同探讨。

以下为这类病例中的一个典型，患者本身屈光度数偏高，平时配戴框架眼镜矫正时，虽不能达到标准视力，但可正常工作、生活，无任何不适症状。在患者了解到RGP具有很高的透氧性、安全性，并对屈光性弱视有较好的矫正效果等优势后，主动验配了RGP镜片，配戴后却出现了视觉不良的问题，以下是对此病例的具体分析：

以上病例反应的视功能问题，在视光门诊中也常有家长问：为什么除了配眼镜，我的孩子还要进行调节功能训练?

生活中，我们为了看清近距离的目标，需要通过眼内肌肉——睫状肌的收缩，使眼内晶状体弯曲度增加，从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上形成清晰的图像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为眼的调节功能，为双眼视中非常重要的内容，具体包括调节反应BCC,负/正相对调节NRA/PRA,调节灵敏度，和调节幅度。如果在双眼视功能检查中的某项或者某几项指标出现异常，则在配镜的同时应配合调节功能训练。

问：调节功能训练究竟有哪些作用？
1、增加调节幅度，即增加调节的能力，消除由于调节储备不足引起的视近困难，视近疲劳。
2、增加调节的准确性，即调节反应，消除调节滞后，调节超前。
3、加快调节的反应速度，消除在视远视近的过程中存在的模糊时间，达到快速精准动用调节的目的。
4、改善双眼调节的不协调，不等量，促进调节与所使用的集合更协调，更匹配。

问：调节滞后、超前会带来哪些影响？

青少年的调节滞后会导致远视性离焦，易引起近视度数的快速增长，还会导致近距离工作一段时间后出现眼睛疲劳胀痛等症状。相反，如果是调节超前，则会导致近距离工作时出现眼睛胀痛、疲劳的症状，长时间下去人就会产生抗拒近距离工作的情绪。

调节功能训练的方法应该由易到难，步步为营。总结可以分三个步骤：首先增加调节储备，其次增加调节的能力，最后快速精准动用调节的能力。具体可通过以下5项训练改善调节能力：（1）阅读训练；（2）排序训练；（3）字母表；（4）翻转拍训练；（5）双眼单视训练。

其中字母表和翻转拍训练常作为家庭训练的方法，家长们可以帮助督促孩子完成。阅读训练、排序训练、双眼单视训练，需要到训练室在视光师的指导下进行。这需要看视功能的检查结果，再决定选择哪种训练方式。总之，调节功能训练的作用就是让患者拥有清晰、舒适、持久的视觉质量，所以当我们在验配RGP时，应提前做好视功能的检查，提前掌握患者的视光类相关信息，这样我们在RGP处方后也可以及时配合患者其他问题的解决。

RGP验配引起的视觉不良问题，除了受视功能因素影响外，也受以下三种因素影响：

01处方度数不准确导致的视觉不良，可分为三种情况：
1、远视患者屈光度的把控
主要是RGP最终追加度数与散瞳度数差异较大问题，导致最终处方难以确定，根据临床验配经验总结，在配适确认无误基础上，以散瞳度数为准，同时结合患者年龄、是否弱视等情况，适当微调即可。

2、高散光患者柱镜度的把控
有时验配师会被大的散光度数迷惑，其原理很简单，先用隐形眼镜换算公式，计算折算后度数，不管散光前的度数是远视、近视甚至平光，都是按公式换算。例：综合验光：+0.50D\-3.50*180,基弧：HK:7.6，FK:7.9,AVK:7.75,如果最终基弧选择为：7.9（关于泪液镜的影响），则预估处方为：7.9\-0.50D，这个结果与综合验光度数对比虽有差异，但如果理解过程，就可以放心下处方。如果是圆锥或者特殊角膜的患者携带大散光的情况下，不能按照这个规律换算，需要结合配适判断、实际矫正效果和患者反馈3方面为依据来确认，规律性的准确度偏差些。

3、屈光术后视力回退RGP验配的度数把控
因屈光术后的RGP配适状态基本都是在定位相对居中，活动度可接受，但中央泪液有堆积的情况下判断为相对理想配适，与常规RGP配适状态比较类似偏紧状态，所以产生的泪液镜为正的泪液镜，按照验配经验和镜片与角膜的填充形态多数会填充为原始角膜屈光状态，也就是RGP最终处方度数与做手术时的度数相类似，所以RGP的最终处方不要与当时的综合验光度数做对比，要结合考虑原始做手术时的度数。（此类患者由于角膜状态的改变和长时间视物变形等情况，常见的也是最初远视力良好，近视力不能马上适应，可以后期配合视功能训练得到改善）

02配适状态不准确导致的视觉不良，可分为两种情况

1、配适偏松情况，会产生视物波动感强，通过眨眼从模糊到瞬间清晰再到模糊的状态，或有光圈、眩光等，异物感也比较强，解决方式就是调紧基弧，或增加镜片直径即可。

2、配适偏紧情况，会产生视物清晰度差或视物疲劳，通过眨眼也无法改善，长时间配戴还会有眼部酸痛感等，解决方式就是调松基弧或减小镜片直径即可。

03视觉不良因逆归散光过高、晶体散光暴露而导致，这种情况需适当考虑放弃配戴RGP。

小结

每次验配完RGP后，不要着急摘下试戴片，应该复盘RGP验配流程，从确认眼部检查开始、确认各个参数（包括已出的处方参数与前面检查的相关参数对比）、配适再评估（因为已经全部检查完毕，患者适应程度也已经很好，泪液分泌也类似正常，所以再次观察配适评估会更加准确）、患者视觉质量、舒适度反馈、视功能相关表现对比等。如果复盘完毕没有发现问题，基本可以避免以上出现的问题，最后就可以确认最终处方，保证患者之后的配戴无误、视觉质量良好。