1患者的基本情况
女，38岁，一年前左眼感染病毒性角膜炎，治愈后角膜留有白斑，综合验光检查患者左眼视力矫正不应，角膜地形图检查左眼高度不规则角膜散光；右眼常规近视与散光。
患者眼部数据采集与相关检查结果见图1。
电脑验光结果与左眼裂隙灯检查，左眼可见角膜白斑瘢痕，框架眼镜矫正不良。
2本案解决思路
左眼病毒性角膜炎愈合后引起高度不规则角膜散光，因角膜瘢痕引起的不规则角膜散光造成框架眼镜矫正视力不良，遂推荐高透氧的RGP隐形眼镜试戴以提高矫正视力。患者年龄偏大，且工作接触电脑时间长偶有眼干涩感觉，建议试戴高透氧率和等离子处理亲水性好的目立康Z镜片。左眼选片参考及试戴过程如下表1所示。
3取片情况
患者左眼荧光染色情况良好，矫正视力与配戴感良好（见图2）。
案例小结及经验归纳
1.临床中有角膜炎、角膜溃疡等患者经过积极的治疗逐渐恢复后,根据溃疡深浅不同而留下不同程度的角膜瘢痕,根据角膜瘢痕的严重程度,临床可分为云翳、斑翳和白斑。薄的瘢痕为角膜云翳，较厚为角膜斑翳，再厚而致密的则为角膜白斑。由于“角膜炎”病史造成角膜云翳，角膜散光高、形态欠规则，可根据云翳深度确定角膜屈光手术的视力矫正方案[1]。本案患者为角膜白斑与不规则角膜散光，首选非手术更安全的屈光矫正方法为RGP视力矫正。
2.RGP为硬性高透氧角膜接触镜，因其材料及设计的特殊性，对于本案患者的临床矫正意义更为重大：配戴RGP在收获较高矫正视力的同时，因材料自身透氧高，且镜片悬浮于角膜表面具有活动度有良好的泪液交换，可以保证角膜的安全性；因RGP泪液透镜效果，可以通过泪液透镜矫正不规则角膜散光，对患者不规则角膜散光能够通过泪液填充使角膜前表面的屈光界面重塑，让患者收获良好矫正视力；临床专家认为，RGP是矫正不规则角膜散光、重建角膜前表面屈光面的利器，能获得更好的视觉质量[2]。
3.本案在经过临床医生确诊病毒性角膜炎已愈合且无病情复发情况下，进行RGP验配的视力矫正，以后眼部相关病情、视力相关检查还需临床严格密切随诊。
参考文献：
[1][2] 梅颖《角膜炎后不规则角膜的视力矫正——屈光手术还是RGP?》
【本文已在《隐形眼镜世界》2019年第2期发表】
