眼科盛会，汇聚四海英才；姑苏亭台，相约五洲俊贤。CCOS2019盛大开幕。
学海无涯，聆听前沿声音；研途求索，交融碰撞共生。目立康再赴苏州之约。
9月5日-6日的目立康视光论坛，眼视光领域多位重量级嘉宾悉数亮相，围绕近视防控、先白矫正相关热点问题上演头脑风暴，跟上大咖的节奏，一起来领略现场的精彩 ！
“先”睹为快：畅谈先白矫治
通过近几年北医眼视光中心的RGPCL验配病例显示，应用于高度近视、高度散光，圆锥角膜，先白术后、眼外伤术后等病症的验配比例较高。接触镜矫正儿童屈光不正的验配中，RGPCL所占比例更大。接下来，谢培英教授对RGPCL的优势和视力矫正效果予以了充分肯定，同时指出，针对数月至几岁的儿童患者的视力矫正，需要耐心细致、多样矫正、有效评价、择优选择，同时术后的监督管理尤为重要。
婴幼儿白内障术后的视功能康复是一项系统工程，手术只是治疗的开始，屈光矫正应该从手术后即刻开始。在对比了术后植入人工晶体、利用框架眼镜矫正视力的优缺点之后，崔燕辉教授指出，婴幼儿配戴角膜接触镜视觉质量、视野优于框架眼镜，婴幼儿对接触镜的耐受优于成人。婴幼儿无晶体眼RGP的验配具有挑战性，需要白内障医生、临床医生、验配师、家长各个环节紧密配合，更需要付出时间和精力。
小儿白内障是儿童首位致盲眼病，约占儿童盲50%。陈伟蓉教授对小儿白内障手术的特点和相关技术要领进行了生动的讲解，强调对于先白术后单眼无晶状体眼患儿，RGP是屈光矫正及弱势治疗的重要手段。同时指出，白内障摘除术是治疗小儿白内障的主要方法之一，要重视小儿眼球解剖及发育特点，需根据其具体情况，个性化设计手术治疗方案，以期达到最佳效果。
先天性白内障患儿两次手术期间无晶体眼阶段是视力发育的宝贵时间，白内障手术打通了光路，而屈光矫正方式是提高视觉质量，先白术后的屈光矫正提倡越早越好，越清楚越好。毛欣杰教授指出，框架眼镜是最容易获得的矫正方法，而RGP矫正是更具优势的矫正方法：视觉质量更好，矫正散光效果更佳、视觉效果更真实、视野范围更宽广。弱视治疗的最终目标是双眼视觉的建立——立体视，角膜接触镜是屈光参差建立双眼视必不可少的方法。
先天性白内障的治疗要做到早发现、早诊断、早治疗，手术摘除晶体后，需要确保视觉通路通畅，同时更要重视屈光矫正、视觉刺激训练以及人工晶体的植入。RGP透氧率高，光学矫正效果更好，是先白术后患儿进行视觉矫正的最佳选择。对于先白患儿配戴RGP，杨积文教授表示一直以来使用的镜片是Menicon Z，因为透氧性更高，安全性毋庸置疑。目前婴幼儿先白验配RGP存在的问题：角膜曲率的测量；追加验光，屈光度的确认；家长的摘戴指导；更换频率高，镜片丢失破损；角膜损伤。
RGP适用于单眼、双眼无晶体眼和人工晶体眼，特别是伴眼球震颤的情况。RGP隐形眼镜DK值高、透氧性高，镜片直径小易配戴，最高可达+25D，接触镜相关并发症少，是先白术后屈光矫正的第一选择。其中Menicon Z的验配范围可达+25.00D～-25.00D ，并对配戴者无年龄限制。先白医用镜适用于双眼无晶体眼，多焦镜适用于单眼、双眼人工晶体眼。
亢晓丽教授
上海交通大学附属新华医院
目前角膜接触镜的镜片生产和护理方法上的改进，使婴幼儿配戴角膜接触镜的有效性和安全性大大提高，同时婴幼儿比成人有更好的镜片耐受性。北美及欧洲等发达国家和地区，角膜接触镜已成为婴幼儿无晶状体眼的首选矫正方式，我国在这一领域尚有差距，希望得到合理应用，在条件允许的地区机构，对植入IOL前的无晶状体眼（尤其单眼无晶体眼）婴幼儿采用配戴角膜接触镜的方式进行光学矫正，使这部分患儿获得更好的视功能恢复。
顺“视”而为：共话近视防控
陈林兴教授
陈林兴教授从角膜塑形镜的特点、应用人群、验配关键节点、角膜塑形镜使用者的眼表健康管理等方面进行阐述，同时强调了镜片护理和保养、确保角膜安全和眼表健康的重要性。他认为，良好的角膜塑形术需要具备安全、有效、清晰三个条件，即注重眼表健康、角膜安全；对近视控制有效、眼轴增长速度减缓；具有良好的裸眼视力和足够的维持时间。
吕勇教授谈到，高度近视可出现视网膜、黄斑和视盘多种并发症，出现不可逆的视网膜光感受器损伤，中心视力丧失。高度近视并发症是致盲主要原因之一，先进的图像技术有助于其诊断。在高度近视发病率呈逐年提高的大趋势下，近视防控工作因此更加任重道远。
近年来儿童青少年近视发病早、进展快、高度近视比例增加，需结合患者的近视家族史、发病年龄、眼球结构特点、屈光度变化程度、顾客需求和愿望，采用离焦设计框架眼镜、双光＋棱镜、角膜塑形镜、离焦软镜、离焦RGP等方式进行个性化矫正。张姝贤教授强调，低浓度阿托品滴眼液国内尚无临床注册用药，仅可应用于科研及临床试验。每天不少于2个小时的户外活动对近视防控意义重大。
韦伟教授首先肯定了医生资质的重要性，提出规范执业、医患受益。角膜接触镜相关的眼表问题中，角膜接触镜导致的眼部不适症状、角膜染色阳性、干眼、细菌性角膜炎所占比例较高。提出了角膜塑形安全管理的十八项核心制度，着重讲解了验配人员管理、验配场地消毒管理、验配流程管理、使用护理流程、复诊流程管理、试戴片管理、镜片安全核对七大管理制度，其中特别强调了需对患者镜片摘戴、清洗等护理操作手法进行正确宣教。
屈光参差的治疗方式有框架眼镜、角膜接触镜、手术等几种方式，而角膜塑形镜矫正屈光参差几乎没有棱镜效果、像差影响小、视网膜成像变化小。同时，宋红欣教授强调了规范验配、定期复查、熟练镜片摘戴、认真护理，配戴期间镜片配适状况、角膜症状的检查，观察戴镜情况、及时更换镜片的重要性。最后指出，屈光参差儿童单眼配戴角膜塑形镜可安全、有效的控制眼轴增长，矫正屈光参差。
目前近视防控是国家健康战略的重要一环，陈浩教授强调了教医结合、一增一减、综合防控、全民动员的重要性，并分享了“温州模式”下近视普查的成效。温州抽查和普查近视率，小学、初中、高中各阶段近视率均高于全国平均水平，且各年龄段近视率持续增长，小学阶段年增长率最快，高达11.5%。陈浩教授指出，近视防控有10大关键点，需通过一加（加强学生体育活动）、二减（减少学生学业负担，减少电子产品使用）、三提升（提升视觉环境、提升视力健康教育成效、提升近视防控信息化水平）来为孩子的眼健康保驾护航。
王凯教授首先抛出问题：BUT和泪液分泌试验重要吗？接下来，他依据自身的深厚底蕴和实践经验，通过丰富的临床案例展示，对理想的OK镜配适状态、VST和CRT验配的差异以及镜片紧、配适偏松、侧偏、中央岛等情况下的处理方法进行了深入浅出的讲解，呈现了不同配适情况下的解决方案，为业界同道带来无限启发。
张晓峰教授谈到，安全性仍然是角膜塑形镜配戴的核心问题，角膜塑形镜配戴者的依从性降低是面临的重大挑战。通过大量的案例研究，对角膜塑形镜可能对眼表健康造成的影响进行了详实的剖析。最后指出，角膜塑形镜矫正近视总体上安全、有效，最常见的并发症是角膜上皮损伤，最严重的并发症是角膜感染。严格掌握适应症，密切随访，加强患者教育等综合手段可减少并发症发生。
