学术科普

配戴角膜塑形镜、RGP隐形眼镜的过程中，镜片偏位的现象时有发生。如果出现镜片戴偏的问题该怎么复位？怎样处理才正确、安全、快速？我们的解决方法来咯~ 方法1.吸棒法     1、向镜片偏位的眼内滴1-2滴润眼液，拉开眼睑，眼球向上下左右四个方位转动，寻找到镜片并让镜片完全暴露出来。     2、用彻底清洁后的吸棒吸盘端，轻轻按压镜片的中周边区，吸住镜片，再将镜片从眼内取出。   方法2.移镜法     1、对着镜子找到移位的镜片，滴入润眼液，以右眼为例，如果镜片移位到颞侧，左手持镜子，把镜子置于镜片偏位的相反方向，保持其它不变的情况下，转动眼睛看向镜子。   2、用食指和中指按住颞侧眼角，并将镜片边缘固定住，切勿压住镜片，将镜子慢慢移向镜片偏位的颞侧方向。同时，眼睛跟着镜子移动，让镜片复位。

近年来，随着现代眼科显微手术的快速发展，角膜屈光手术的理论不断发展以及新技术的完善，角膜屈光手术经经历了几次跨越性的变革，从最初的早期RK手术，到发展到后面的PRK、LASIK、LASEK、FS-LASIK、以及现在比较主流的全飞秒SMILE等手术方式；角膜屈光技术现已经比较成熟，其安全 、有效且并发症少等优点使之成为最受患者青睐的屈光手术[1]。 目前，每年接受角膜屈光手术的患者在逐年增加，但在临床中我们偶尔也会遇到一小部分患者，在接受角膜屈光手术后多年，由于眼轴的增加或用眼强度的加深，再次发生了屈光不正。 此时患者的裸眼远视力慢慢下降，屈光不正状态还是需要矫正，才能达到比较清晰的视力。 那么屈光术后再次发生屈光不正，矫正方式有哪些可以选择呢？总体来讲目前也主要有三个方向可供选择：①再次屈光手术；②框架眼镜；③角膜接触镜。 对于再次屈光手术，这个需要根据当时做手术的矫正方式以及现有的角膜条件，综合手术医生的建议与风险评估看是否能再次进行二次增强手术。如果可以，那么也可以选择二次增强的个性化手术设计；框架眼镜矫正，是一个安全且便捷的矫正方式，但是有一部分屈光术后的患者，有可能由于早期光学区偏心切削等因素，导致矫正视力提升不到正常视力，也有可能屈光术后再次发生屈光不正时两只眼睛的屈光度数相差较大引起的屈光参差，容易出现配戴框架眼镜的左右眼出现不等像，引起视物疲劳等症状。 最后还有一种矫正方式，那就是角膜接触镜。我们首先要分软性角膜接触镜（SCL）和硬性透气性接触镜（RGPCL）两大类。对于软性角膜接触镜（SCL）在角膜屈光术后的矫正，国外有报道使用，国内使用相对较少，因为屈光手术后的患者，角膜中央平坦中周边相对陡峭，此时普通水凝胶SCL由于自身材质相对较软，戴在角膜上容易形成吻合于屈光术后角膜形状的形态，不能很好的矫正眼睛的屈光不正状态；而临床上使用的硬性透气性接触镜（Rigid  gas  permeable contact lens）包括矫正屈光不正的硬性透气性接触镜（简称RGP镜）和暂时降低近视度数为目的的角膜塑形镜（Orthokeratology lens，简称OK镜或塑形镜）[2]，谢培英等总结的角膜屈光术后（RK、PRK、Lasik等）的视力低下的48例86只眼，术后视力低下的主要原因是医源性圆锥角膜和高度近视、高度散光，积极选择验配各类适宜的接触镜可显著提高视力，其中RGP镜最为有效[3]。本文案例将从RGP镜在常规屈光术后的验配重点阐述RGP在屈光术后的临床应用。 临床案例1   患者曹女士，45岁，主诉：17年间，双眼视物清晰度逐渐下降，十几年前曾行双眼Lasik屈光手术，做手术前的双眼屈光度约-6.00D~-7.00D；近五年视力又逐渐下降，且出现视物疲劳。无过敏史，无家族病史。 检查：裸眼视力：OD：0.1；OS：0.08 双眼眼睑（-），结膜无充血，角膜透明，前房轴深4CT，Tyd（-），虹膜纹理清，瞳孔形圆，对光反射可，晶状体透明，玻璃体混浊，眼底视盘边清色淡，视网膜平伏，呈豹纹状眼底。 诊断：双眼Lasik术后，双眼高度屈光不正、屈光参差。 处置：讲明病情，建议进行屈光矫正，可优先考虑试戴RGP，缓解视物疲劳。 案例分析2 该患者为角膜屈光术后的患者，目前又出现了屈光不正的情况，而且还伴有双眼屈光参差，现建议进行RGP试戴进行屈光矫正。 首先对于此患者分析，现在是角膜做了手术之后的情况，角膜前表面被切削了，角膜曲率相对比较平坦，周边部角膜形态相对正常，那么此时我们验配RGP应该注意什么问题？RGP的基弧又该如何选择？对于RGP的配适应该达到与角膜中央曲率匹配还是与角膜周边部曲率匹配？我们通过下面一副示意图来理解： 从上图可以看到，角膜屈光术后的角膜，中央会比较平坦，而中周边部的角膜会相对比较正常，如果我们考虑使RGP的基弧达到与中央角膜曲率相匹配的话，那么镜片的周边部就会翘起来很高，镜片周边镜下泪液就会积聚，镜片定位也不会很稳定；所以在这种情况下我们的RGP配适还是需要选择使RGP的基弧达到与角膜的中周边配适一致，这样尽可能使镜片定位相对稳定，但是在这种配适之下，又会有一个新的问题，就是手术后的角膜中央曲率太平，与相对陡峭的RGP的基弧之间必定会留有间隙，而此间隙会有泪水填充形成一个凸透镜，中央的配适状态就会显示感觉像一个“偏紧”的配适，但屈光术后RGP验配中央有荧光堆积是一个正常的现象，并不一定是真的偏紧，我们应该结合中周边和边弧区参考整体配适。 首先第一个问题就是RGP的基弧如何选择？通过以上分析，我们知道需要使RGP的基弧尽可能达到与角膜的中周曲率一致，那么我们RGP的基弧选择就得参考角膜的中周边区域，对于一般的角膜屈光手术光学区的切削部分，大多是在角膜中央6mm的区域位置，所以我们RGP的首选基弧需要跨过中央6mm区域的位置，然后再选择周边的正常角膜曲率作为参考，本案例中，患者做了Pentacam角膜地形图，其中有表示角膜中央3、5、7mm的圆环，那么此时我们可以参考角膜中央7mm（距离角膜中心3.5mm）的位置取4点的平均曲率半径，作为RGP首选试戴片的基弧参考值，如图所示：   根据地形图计算右眼首选BC=（45.1+41.9+43.4+42.6）/4=43.25=7.8mm； 左眼同理选择基弧，根据地形图中央7mm的位置如图：   根据地形图计算首选BC=（43.6+41.2+44.1+41.9）/4=42.70=7.9mm。所以，通过地形图的分析和选择，最终给该患者首选RGP的基弧试戴了： OD：7.8/-10.00/9.2

先天性小眼球的眼球体积明显较小，眼轴长度≤20.5mm，角膜直径＜10.0mm，晶状体多为球形，晶状体眼球容积比增大，合并小角膜、浅前房、白内障等。 先天性小眼球合并白内障行晶体摘除术是必然的，然而术后必须做屈光矫正和弱视训练，符合晶体植入的条件后再行晶体植入术，否则会导致永久性弱视。 但是因为这类病人的解剖特点，晶体植入术比较困难，术后风险大。所以植入晶体之前的屈光矫正只能选择框架眼镜和角膜接触镜。框架眼镜的视觉效果很差并且大多患儿不配合戴框架眼镜，所以角膜接触镜无疑是更好的选择。 角膜接触镜分为软性角膜接触镜和硬性角膜接触镜（RGP隐形眼镜），软性角膜接触镜因存在透氧低、最高正屈光度太低、镜片直径大戴镜困难等问题不适合婴幼儿，所以综上分析，选择一款透氧高的RGP隐形眼镜是更佳选择。 以下介绍两位婴幼儿先天性小眼球并发白内障的屈光矫正方法： 临床案例一 患儿，男，出生于2018年2月，于2018年4月12日双眼行晶体摘除术，术后一周配戴框架眼镜，配戴框架眼镜仍旧伴有眼球震颤，同年6月28日验配RGP隐形眼镜。 验配过程如下： 1.  该患儿2月龄行晶体摘除术，术后患儿非常排斥框架眼镜，同时框架眼镜很容易被小手弄脏，并且孩子翻身玩耍框架眼镜很不方便，患儿4月龄时经检查眼前节正常，和家属做充分沟通后试戴RGP隐形眼镜。 2.  因检查当天家长让患儿醒的早，患儿来医院途中家长一直没有让孩子睡觉，并且提前开了美多丽复方托吡卡胺滴眼液，患儿快困得时候给药散瞳，瞳孔快散开时患儿也已熟睡，因家长把握患儿睡眠时机比较得当，所以没必要用水合氯醛镇定剂。患儿熟睡后开始做检查。 3.  再一次检查患儿眼前节的健康情况，快速测量眼轴、眼压、检影验光、角膜曲率、角膜直径。检查结果见表1。 表1验配RGP隐形眼镜前检查结果 4.  患儿睡得很好，一系列检查完毕后仍然熟睡，可以继续试戴RGP隐形眼镜。根据手持角膜曲率计测出来的结果取平均K值试戴，检查结果如图1。 图1三次测得双眼角膜曲率 5.  因患儿角膜直径只有8.5mm，通过手持角膜曲率检查出来的结果发现患儿左右眼角膜曲率相差较大，并且检查角膜曲率时因患儿睡眠状态角膜没有位于检查区域的最中央，所以推断测量出来的数字会偏平且左右眼会有明显差异，用Menicon Z 7.80 +10.00 9.2试戴左眼，因此试戴片直径很大，镜片边缘卡在巩膜上，呈隆起状，推测此镜片肯定不舒服，因害怕患儿醒来没有拍照，快速取下镜片，此镜片试戴失败。 6.  因最小直径的试戴片只有Menicon Z 7.00 +22.00 8.0，再次试戴，镜片内有很大气泡，镜片直径比患儿角膜直径略微小一点点，推测此镜片非常陡峭，因为通过三次手持角膜曲率的测量右眼都比左眼角膜平坦，故右眼没必要试戴。

无论是配戴角膜塑形镜还是RGP隐形眼镜 为了获得更高的舒适度 确保角膜健康和戴镜安全 对镜片进行深层清洁一定是必不可少的 除蛋白护理液不知道怎么用 如何使用目立康A、B液进行除蛋白 建议每周对镜片做一次除蛋白护理。 第 1 步 将揉搓冲洗后的镜片放置在除蛋白的镜片夹中。 第 2 步 把除蛋白A液与B液注入到除蛋白镜盒中，盖紧盒盖，轻轻摇动几下，静置浸泡30分钟。 第 3 步 打开盒盖，使用多功能护理液或生理盐水彻底冲洗镜片。 第 4 步 将镜片从除蛋白镜片夹上取下，用多功能护理液再次彻底揉搓、冲洗干净后，放入每日储存镜盒，并注入多功能护理液浸泡保存。 注意事项 1、除蛋白护理液浸泡时间为30分钟。 2、为了避免可能残留的除蛋白A、B液对眼睛造成刺激，除蛋白护理后，建议使用多功能护理液浸泡4小时以上再行配戴。  

01 戴镜前准备 准备物品 在配戴隐形眼镜前我们需要准备如下物品： 隐形眼镜、多功能护理液、除蛋白护理液和除蛋白镜盒、润眼液、镜盒、吸棒、台面镜、托盘、无毛絮纸巾、干净毛巾。   戴镜前注意事项   1、操作前请在桌面上铺上干净的毛巾或纸巾，防止操作时镜片直接掉落在桌面上被弹飞。 2、戴镜摘镜操作前，请修剪指甲，避免指甲划破损坏镜片。 3、摘戴镜片前，需使用温和的中性洗手液或肥皂清洁双手，并用流动水彻底冲净双手，再用干净的无毛絮纸巾擦干。 4、操作时，身体要尽量贴近桌面，防止镜片掉落地上。 5、新镜片使用前，需核对参数、眼别，每次配戴镜片前，请先对镜片进行清洗消毒。   02  RGP配戴注意事项   1、配戴隐形眼镜，必须严格按要求定期随访。配戴期间，如有出现眼睛红肿、刺痛、怕光等不适症状，请马上停戴镜片，并尽早到医院就诊。 2、重感冒、发烧期间建议停戴镜片，此时身体抵抗力下降，容易引起眼睛不适或感染。 3、镜片如果出现裂痕或破损，则不可再配戴。 4、配戴RGP隐形眼镜不可做身体对抗剧烈的运动，比如足球、篮球等，以防撞到眼睛使镜片偏位掉落。一般的跑步、跳高无影响。 5、洗脸、洗头、洗澡、游泳时不可配戴RGP隐形眼镜，防止污水污染镜片引起眼部不适或冲走镜片。 6、如遇风沙入眼，切勿搓揉眼睛，需尽快将镜片取下，将异物弄出，清洗镜片后再配戴。 7、如需要化妆，请先戴镜再化妆，先取镜再卸妆。 8、晚上睡前需取下RGP隐形眼镜，不可戴镜过夜。 9、初戴者为了能更好地度过RGP隐形眼镜的适应期，建议第一天配戴4小时，第二天配戴6小时，第三天配戴8小时，每天依次递增2小时配戴时间。 10、配戴RGP隐形眼镜随访时间为：戴镜后第一周、一个月、以后每2~3个月复诊一次。   03 角膜塑形镜配戴注意事项

对于很多配戴角膜塑形镜、RGP隐形眼镜的新手宝宝或者家长来说，每次戴镜都像一场战斗，手忙脚乱、劳心费力…这篇正确的戴镜姿势科普奉上，让你每次戴镜都能轻松搞定！ 戴镜步骤   1、将清洗后的镜片凹面朝上，置于右手食食指指尖处。   2、向镜片凹面滴入一滴润眼液，先把左手绕过头顶，手腕靠在头顶上。   3、用左手中指把上眼睑睑缘中部拉开并按紧，然后用右手中指把下睑缘中部拉开并按紧，使整个黑眼球露出。   4、接着将食指上的镜片轻轻戴在黑眼球上，然后移开食指，确认镜片戴正后，缓慢松开上下眼睑。   注意事项 1、配戴前请先确认镜片是否完好无损，镜片上是否有异物。   2、配戴时要保持双眼同时睁开，目视前方，配戴过程中不能眨眼、眯眼、转动眼球。拉上眼睑的左手要抬高，不能挡住左眼的视线，否则镜片容易戴不进或偏位。   3、镜片需要放在食指指尖的位置，尽量靠近指尖的前端，竖起手掌，让食指指尖朝上，并向后微微倾斜，防止镜片掉落。

作为遗传性近视的我，从小就高度近视，眼镜就没配过600度以下的，由于家里爸爸、妈妈和我都近视，也造就了我们家跟眼镜店和眼科医院联系密切。你要说高度近视是个什么感觉？其实也没什么不方便，就是不能轻易献血、不能放开了玩过山车，三米外人畜不分…  接触RGP隐形眼镜是今年暑假，我跟着我妈去医院检查眼睛，近视已经到了1500度了，明年就要高三了，医生说度数涨得实在是太快了，加上眼镜度数高，长时间戴我就容易头疼头晕，医生建议我要不要试一下RGP隐形眼镜，就这样我进行了一系列的验配试戴，最后配了目立康的安氧视。 算下来也带了小半年的安氧视，先来说说它的优点。 1. 方便。对于我这种高度近视戴不了软镜只能戴框架的人来说，真的是要方便太多了。最直接的就是不会再有大冬天进教室，什么也看不见的烦恼了。 2. 异物感小。异物感是真的比试戴的其他产品要好很多。开始医生也给我试戴了其他品牌的镜片，都很咯，止不住的流眼泪。但是安氧视的就不会。 3. 不容易干。这个因为戴在泪液上，所以角膜是可以自由呼吸的，戴一天上学也不会觉得干，中午睡觉的时候我偶尔也戴着，起来之后滴几滴眼药水就OK了。 4. 安全。戴这种隐形眼镜，最在意的就是安全，别戴了一段时间之后角膜出来炎症问题就不好弄了。RGP隐形眼镜的特殊材质，高透氧，可以提升氧气的通过量，减少对角膜的压力。只要平时清洗的干净，安全问题还是不用太担心的。 5. 成像性好。框架眼镜成像失真这一点相信大家都知道，特别是我这种高度近视的。而RGP隐形眼镜成像真实，清晰度高。 下面来吐槽一下它的缺点   1. 大风天的尴尬！RGP隐形眼镜最怕的就是大风天，眼睛里面只要吹进一丢丢东西，都会难受的让你怀疑人生！为了避免这种尴尬，我每次出门都会带个平光镜挡一下风，改善了不少。 2. 戴RGP隐形眼镜初期，每天早晚都要起很早，先用护理液洗镜片，再用纯净水冲，再带镜片，早晚加起差不多要30分钟。再加上每周要做一次除蛋白护理，懒癌的我有点浮躁。但是！！！后来我才知道，目立康的多功能护理液是不用再用纯净水冲洗的！少了一步就少了不少时间，再加上熟悉了整个流程，现在摘戴戴镜就很快了，5分钟就可以搞定！习惯了也不会觉得麻烦了~ 3. 开始配RGP隐形眼镜其实没觉得有啥大缺点，就是有一点点小贵。我配的这款安氧视，镜片2年7800，再加上1个月一瓶护理液，2个月一盒除蛋白液，算下来其实也不便宜。但是我觉得它给我带来的舒适度是远远可以忽略它的贵的。而且其实高度近视的框架眼镜也不便宜，并且带着也不是很舒服，带到下午鼻梁就红了，而且特别不舒服。镜片厚且重基本告别了运动，为了生活品质RGP隐形眼镜是个不错的选择！

日常护理硬镜过程中，我们都比较偏重镜片的护理，镜盒的护理是及其容易被忽略的。 殊不知，如果没有适当的维护，镜盒本身可能会被微生物污染且损害镜片的配戴，并导致与镜片有关的不良事件。 今天让我们一起看看具体如何对镜片的“另一半”——镜盒做适当的护理呢？   1、认真洗手   》》》洗手——护理前认真洗手，并且一定要使用肥皂或者洗手液洗手！ 澳大利亚关于镜盒研究：表明在洗手时使用肥皂或洗手液污染率更低。 超过三分之一的戴镜者洗手不充分（不洗手或仅用自来水）镜盒污染率（p=0.024；≥2log10 CFU）更高。 尽管刷洗镜盒可以有效清除镜盒中的污染物，但洗手不充分的参与者，所刷洗镜盒的污染程度要比根本不刷洗镜盒高得多。 所以说如果手指脏了，手指上的污染物也可以转移到镜盒表面，那对镜片就很容易造成二次污染。所以使用肥皂或洗手液正确洗手是护理镜片、镜盒的首要一步。   注意：使用肥皂或洗手液洗手很重要！！！千万不能忽略这一步！   2、刷洗镜盒 》》》正确清洗镜盒——刷洗镜盒！   隐形眼镜日常护理需要使用存储盒用来存储和夜间消毒。从微生物性角膜炎的角膜溃疡和镜盒中，均分离出相同的细菌菌株，表明镜盒是引起微生物角膜炎的宿主。 研究表明，刷洗镜盒的做法有利于去除镜盒中的细菌，另外，与脊状镜盒相比，非脊状镜盒通过机械摩擦可更好的去除生物膜，所以在挑选镜盒时，尽量选择非脊状镜盒更方便护理。 （a）为脊状镜盒 （b）（c）为非脊状镜盒   注意镜盒清洗过程中千万不要使用自来水，自来水中含有对角膜危险性较高的棘阿米巴原虫，任何镜片及镜片附属品都不允许接触自来水。 研究证实，用多功能护理液(MPS)刷洗、冲洗镜盒后用纸巾擦拭再风干，是去除镜盒表面生物膜最有效的清洗方法（P <0.001） 能够去除4至6个log CFU细菌。这种清洁方法大大优于目前推荐的制造商指南。 所以在清洗镜盒时，我们可以使用目立康多功能护理液或生理盐水刷洗镜盒 这是因为摩擦有助于去除镜盒中的生物膜。推荐使用小毛刷刷洗镜盒，并用生理盐水或护理液冲洗后自然晾干，或用干净的面巾纸擦拭。

随着角膜接触镜的广泛使用，棘阿米巴性角膜炎病例不断增多。棘阿米巴角膜炎是由棘阿米巴原虫感染引起的一种严重威胁视力的角膜炎。棘阿米巴虫属于“寄生虫”类别中的自由活动原生动物，广泛存在于自然界中，如不洁的淡水、食物、泥土等。 为何会感染棘阿米巴？ 这种叫棘阿米巴的生物到底是一种什么样的怪兽？   该病常表现为一种慢性、进行性的角膜溃疡。单眼急性发病，慢性进行性病程中有暂时性缓解而后再加重。眼痛、畏光、流泪、视力逐渐减退，没有或有很少的分泌物。晚期有可能形成角膜溃疡穿孔、眼球萎缩等严重的并发症。   棘阿米巴角膜炎患者常有角膜外伤、接触污水、配戴角膜接触镜史。配戴角膜接触镜是棘阿米巴角膜炎患病的高危因素，戴镜所致轻微角膜外伤、缺氧，消毒液化学刺激等，均为阿米巴感染创造了条件。 美国疾病控制中心和Stehr-Green进行的流行病学调查结果表明，85%的棘阿米巴性角膜炎发生于角膜接触镜配戴者，多数与镜片护理不当有关。 如何避免棘阿米巴感染？ 遵循以下建议，有助于减少感染棘阿米巴角膜炎的机会： 01 使用专业硬镜护理液并规范清洁   另外，如果未严格按照护理流程进行清洁，可能会使镜片被细菌、真菌或棘阿米巴感染，进而导致眼部感染。 配戴硬镜的过程中，需使用专业的硬镜护理产品。清洗隐形眼镜时，采用“揉搓并冲洗”方法。   02 科学洗手 护理前认真洗手，并且一定要使用肥皂或者洗手液洗手！并在擦干双手后再接触镜片。 有研究人员发现，在配戴隐形眼镜前不洗手，其感染棘阿米巴角膜炎的风险要比其他人高出许多。 03 不要让镜片接触自来水 美国FDA在关于隐形眼镜护理的建议里明确指出：不要将你的隐形眼镜置于任何水中：自来水，瓶装水，蒸馏水，湖水或者海水。不要使用未消毒的水（蒸馏水，自来水或者任何自制的生理盐水）。 自来水中含有对角膜危险性较高的棘阿米巴原虫，任何镜片及镜片附属品都不允许接触自来水。另外，不要戴接触镜游泳、洗澡。 04 选择高透氧的镜片 棘阿米巴能黏附在完整角膜上皮表面并潜伏在角膜上皮间, 角膜损伤、角膜缺氧都给棘阿米巴原虫的致病创造了条件。 有研究发现，棘阿米巴角膜溃疡患者中配戴角膜接触镜者居多，而低透氧镜片引起的细菌性角膜炎的发病率明显高于高透氧镜片。（Menicon Tinu和Menicon