屈光不正是目前全球眼科的常见疾病之一,2014年,教育部“全国学生体质与健康调研”结果显示,中国小学生视力不良达到45.71%,初中生达到74.36%,高中生达到83.28%,其中高度近视占比高达21.9%。
随着社会的发展,生活和工作的需求,人们对视觉质量的要求也越来越高。目前针对中低度近视患者,有很好的预防和控制手段,而高度屈光不正的患者只能通过框架眼镜、软性隐形眼镜、硬性角膜接触镜(RGP)和手术(激光和ICL)的方式去矫正,那么对于这些高度屈光不正迫切想要提高视力的患者,该如何选矫正方式?通过案例来寻找答案。
案例一
患者,女,37岁,双眼远处视物不清30余年,从6岁开始配戴近视眼镜,为了摆脱戴框架眼镜带来的不便及多年视物模糊的苦恼,患者来到医院想做近视眼手术。
眼前节检查情况良好,无异常。眼底检查双眼后巩膜葡萄肿,后极部脉络膜不均匀萎缩,周边网膜薄,未见裂孔。医生建议右眼ICL,左眼晶体置换,因患者对视力提高有要求,考虑到术后视力效果不能保证,且患者左眼度数较高,晶体度数达不到,最后建议患者试戴RGP。让患者直观的感受到配戴RGP后的视力情况,再选择矫正方式。
患者基础检查情况如下:
角膜地形图检查如图1、图2:
患者各项检查符合RGP验配适应症,按照RGP试戴片选片规则,选取首次试戴片参数如为:
OD:Menicon Z 7.70/-4.00/9.2
OS:Menicon Z 7.70/-4.00/9.2
给患者戴镜适应20~30分钟,泪液稳定后进行配适评估荧光染色如下图:
从配适图上可以看出患者戴镜后双眼定位居中,活动度良好,染色后可以看到RGP镜片并没有与角膜有局部接触,相对比较均匀,患者自我感觉舒适度是可以接受的。片上验光后,患者配戴RGP右眼从戴框架眼镜最好的矫正视力0.13提高至0.8-2,左眼因眼底的问题视力虽没有明显的提升,但患者表示也比其框架眼镜视物要清晰,对于配戴RGP后的视觉效果患者很满意,并表示很多年没有看这么清楚了。
案例二
女、26岁、视力模糊10年余,一直戴框架眼镜,因对戴框架眼镜的外观不满意同时希望能得到更好的视觉效果,和患者沟通过后不接受屈光手术。医生建议配戴RGP。
基础检查如下表:
试戴RGP后,矫正视力为0.7/0.5-,双眼视力均有提升,对比框架来说患者比较满意现在的视觉效果,沟通后患者决定验配RGP.
为什么患者会获得如此清晰的视力呢?对于高度屈光不正的患者来说,RGP是不是最佳选择呢?
先看一下高度屈光不正患者配戴RGP与框架眼镜和软性隐形眼镜之间的对比:
RGP与手术的对比:
本案例患者从其自身需求以及眼部的各项数据采集结果来看,框架眼镜已经不能满足其需求,案例一患者左眼因受其度数影响不能晶体置换,且内皮细胞数量相对于手术而言略低,也会存在一定的风险,也不建议手术矫正。案例二患者本身不想手术。对比上述表格可以发现无论从视觉质量、安全性以及屈光度范围等RGP无疑是优于其它矫正方式的。原因有以下几个方面:
安全性高
1、患者试戴的RGP材料为硅和氟的聚合体,DK高达163,远远高于软性隐形眼镜,属于超高透氧材料,目前是隐形眼镜领域NO.1。案例一患者内皮细胞为2078/1973,需要超高透氧的镜片以保证长时间配戴角膜的安全性。研究表明,高透氧RGP角膜上皮细菌附着量要远远小于高含水软性隐形眼镜图3。Menicon Z RGP的透氧率高达125,能充分满足患者角膜对氧气的需求,即使中午午休的时候也可以不必要摘下来见,而且实验证明Menion Z RGP配戴过夜后角膜水肿与裸眼相似见图4,再次说明了其透氧性的优势所在。
2、RGP直径小,硬度大,可以保证患者瞬目时的正常泪液交换,Menion Z RGP镜片为等离子处理,增加镜片亲水性,减少沉淀物的附着,提高镜片使用时的安全性及舒适性。SCL镜片直径大,含水,患者在瞬目时泪液交换相对较差,眼内代谢废物易粘附在镜片上,长时间配戴可能会造成角膜的损伤。
3、当然再好的镜片材料与设计也要与验配师的验配水平、合格的摘戴宣教以及完整的复查体系相结合。所以RGP的验配一定要到正规的眼科医院及视光中心验配,可以保证患者配戴的安全性和舒适性。
良好的视觉质量
RGP硬度大,成型性好,配戴后通过泪液补正角膜不规则的地方,从而使角膜、泪液、镜片重新形成一个规则的屈光界面,已获得最佳矫正视力。本案患者试戴RGP为双非球面镜片设计,可以最大限度的减小像差,并且能保证患者配戴的舒适度。
1、赵红军.有效应对小学生近视率攀升的策略研究,2018年7月
2、梅颖.唐志萍.硬性角膜接触镜验配跟我学第2版,2018年
3、目立康内部学习资料
作者 | 林红
大连板桥医疗器械有限公司