RGP镜片直径加减情况分析

Home / 知识库 / RGP镜片直径加减情况分析

 引言

在平时的RGP验配中,有的验配师可能会忽略掉一个小细节,那就是患者的角膜直径大小,如果没有注意到这一点,镜片直径没有给到匹配的参数,可能后期就会引出一些问题。对于角膜直径偏大或者偏小的患者,我们在验配时应该注意哪些问题呢?

很多验配师验配RGP时,在观察配适、矫正效果上都觉得很好,但是新定镜片回来后,患者佩戴一小段时间后就会有问题反馈,主诉感觉镜片偶尔会移位、掉片、晚上看东西会有光圈或重影、异物感、难适应等问题。这时验配师就会再次观察配适情况,如果刚接触验配的医师不仔细观察甚至不会发现有任何问题,其实患者反馈的这些问题已经向验配师透露了自己的问题:角膜直径有点偏大或偏小,镜片直径不够匹配,所以才出现了以上症状。

下面我们先来明确一下RGP的理想配适目标(分享梅颖老师总结的)
1.获得良好的稳定性,镜片不容易脱落或移位;
2.良好的镜片活动、良好的泪液交换;
3.避免对角膜的过大或集中的压力而造成角膜损伤。
因此,只要能达到良好的配适目的,直径的大小都是相对的,是可以接受的。

下面我们先来看两个病例

病例1

• 患者男12岁,屈光参差,无法长时间戴镜,医生建议配戴RGP。
• 综合验光仪主观验光:
• R:-4.25\-0.75×175 ——1.0
• L:裸眼=1.0
• R:K1:8.11 K2:8.19 Ave:8.15
• R角膜直径:10.9㎜
• R:试戴8.2\-4.00D\ 9.6㎜(见图1)

11.webp

图1:镜片直径偏大,角膜基本全部被覆盖

观察配适:正常眨眼,荧光素很难进入镜片后方,活动度小,但推动镜片,可使荧光素进入镜片后方,染色相对也算均匀。 此基础追加-0.25D使其矫正视力达到1.0。

因为活动度很小,所以更换为8.3再次试戴,镜片中央稍有接触,由于角膜直径限制,活动度也无太大改善,追加结果为0度,最后结合曲率及追加度数综合考虑,决定8.2基弧为理想基弧,但是8.2基弧的联动镜片直径9.6与患者角膜直径不够匹配,所以要更改镜片直径。

最后下单处方为:8.2\-4.00D\9.0㎜ (见图2)

22.webp

图2:新片减小直径后的配适图,相对更加匹配

到片后中心定位良好,活动度比试戴片有所改善,矫正视力良好,患者一直配戴。

病例2

视力不清两年 ,一直未戴过眼镜 ,习惯眯眼、仰头、揉眼睛。课余时间 喜欢电脑游戏。

快速散瞳验光:

R:-1.25DS/-4.00DC×5 ——0.5
L:-2.00DS/-5.00DC×175 ——0.5

二次复查验光:
R:-1.50DS/-4.00DC×5 ——0.5
L:-2.00DS/-5.00DC×175 ——0.5

医生建议:给孩子试戴RGP。角膜地形图如下图:右眼(见图3),左眼(见图4)。

33-1.webp

33-2.webp

图3:病例2右眼角膜地形图

44-1.webp

44-2.webp

图4:病例2左眼角膜地形图

R:K1:7.97 K2:7.24 Ave:7.61
L:K1: 7.93 K2: 7.17 Ave:7.55
双眼角膜直径为:12.4㎜
取平均K双眼首选基弧都选择了7.6
R眼7.6(见图5)、7.7(见图6)、7.8(见图7)配适图如下分析:

55.webp
图5:偏紧配适

66.webp

图6:相对理想配适

77.webp

图7:偏松配适

R:7.6基弧
观察配适:镜片定位居中,活动度1.5毫米左右,但活动速度快,镜片周边区域80%淡黑染色,整体表现偏紧,所以放松基弧到7.7。
R:7.7基弧
观察配适:镜片定位居中,活动度2毫米左右,活动速度适中,镜片边缘3~9点位置接触角膜稍多(此患者为顺规大散光患者,此配适可接受),但边弧明显,为确认此基弧为理想基弧,又试戴7.8基弧加以确认。
R:7.8基弧

观察配适:定位不良,眨眼后镜片位置偶有偏位出现,患者异物感明显加重,所以最终确认7.7基弧为理想基弧。
左眼眼配过程与右眼无太大差异,所以不再赘述。
双眼理想基弧已经选择完,再查看双眼角膜直径都是12.4㎜,观察试戴片直径与角膜直径的匹配度,应加大点镜片直径才能更好与角膜直径匹配,所以双眼镜片在试戴片9.2基础上各加0.4㎜。

最终处方为:
R:7.7/-2.00/9.2—9.6
L:7.7/-2.50/9.2—9.6
到片后患者佩戴一直良好。
通过以上2个分享的病例,可以看出关于镜片直径与角膜直径匹配后的优势。

镜片直径改变后可得到的优点
1.改善定位
定位更稳定,对大散光患者可减小镜片边缘翘起引起的异物感。
2.改善活动度
适当活动度,保证泪液循环,提高安全性。
3.提高视觉质量
匹配的角膜直径与镜片直径可避免眩光、重影等问题。

现在来分析一下,在什么情况下要对RGP镜片直径进行加减。
1.角膜直径过大、过小(基弧确认后镜片直径需加或减,并确保覆盖瞳孔区);
2.瞳孔直径过大(基弧确认后镜片直径需加大);
3.定位不良(基弧确认后根据角膜直径调整镜片直径);
4.活动度的影响(基弧确认后根据角膜直径调整镜片直径);

RGP镜片的直径对镜片在角膜上的安定度及活动度有很大影响,因为镜片在角膜上的安定位置及镜片活动度的不同,使镜片的光学部和瞳孔位置的关系发生改变,从而影响视力。
一般RGP覆盖角膜面积是60%~75%。一般来说,RGP的直径可以从8.8㎜变为9.2㎜,或者9.6㎜等,镜片的面积增大10%~20%时,不单是覆盖角膜的面积增大,而且同眼睑,特别是和上眼睑的接触面积也发生了改变,使镜片的配戴状态发生改变,为了改善镜片下方安定,有时会加大镜片直径,使上眼睑和镜片的接触面积变大,瞬目时镜片容易被拉向上,从而变为上方安定(见图8)。

1

图8:镜片直径加大或减小时的配适表现

一般镜片直径加大情况相对较多些,例如:大散光、高度近视、高度远视、屈光术后等,不管哪种情况,只要在能保证合适的镜片活动度和良好的泪液交换情况下,稍大直径也能增加配戴的稳定性,减少镜片边缘感知和异物感(见图9)。

2

图9: 镜片偏位—-镜片直径加大后,镜片居中

镜片直径的改变,不仅影响镜片的表面积,也影响镜片的质量。例如,整体周边部一定,RGP的直径缩小0.4㎜,镜片质量减少约20%。因此,有时会通过缩小镜片直径,使镜片变轻,从而更容易中心安定。在瞬目时,上眼睑不仅将角膜接触镜拉倒上方,也会推到下方。通过缩小镜片直径,可以达到减轻镜片质量并减少上眼睑对镜片影响的双重效果。建议以后大家在验配RGP时,注意基弧、度数的同时也要注意角膜直径,不要因为这个小疏忽影响了整体验配效果。
提醒:在调整RGP镜片直径时需要注意,在先确定基弧和追加度数后再进行RGP镜片直径的加减。
一般球面RGP镜片在调整镜片直径时,需调整其他参数(规律:镜片直径改变0.4㎜、基弧相应改变0.05㎜或度数相应改变0.25D),可参考下面图片内分析(见图10)。

微信图片_20180509105230

图10:RGP直径和镜片定位关系

而Menicon Z RGP(双非球面设计)镜片直径加大或减小时,不需改变其他参数,更加方便验配师的验配(见图11)。

直径改变超过0.8mm以上,最好与技术支持协同验配更为妥善。

111.webp

图11:7.90\8.8——加大镜片直径后7.90\9.4 镜片直径加大后与角膜直径更加匹配

作者:张玉翠

大连板桥医疗器械有限公司

RGP事业部

本文已在2017年第04期《隐形眼镜世界》杂志发表

-end-

文 | RGP事业部市场部

menicon_vi_2

大连板桥医疗器械有限公司

RGP领军企业Menicon中国总代理

公司网址:www.itabashi.cn

服务热线:4006-1818-15

weixin二维码_副本

长按二维码
关注公众号