泪液透镜在RGP临床应用中的定性及定量分析

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前 言

泪液透镜也叫泪液镜,在临床上,我们知道RGP具有非常好的光学性能和视觉成像质量等等;那么RGP之所以有这么多的优势,其主要原因就是因为RGP配戴在角膜上使镜片的后表面与角膜前表面之间能够形成泪液透镜,从而矫正角膜散光。

同时镜片、泪液透镜与角膜之间会形成一个新的光学成像系统,所以泪液透镜的存在在RGP临床验配中是一个非常重要的因素,本文将泪液透镜在常规RGP临床验配中从定性以及定量两方面进行探讨。

一.泪液透镜在RGP临床应用中的定性分析

定性分析就是我们把一个镜片戴在角膜上,会产生泪液透镜,那么所产生的泪液透镜是一个“-”的泪液透镜还是一个“+”的泪液透镜,我们如何去判断?

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-图1-

从图1我们可以看出:
当镜片与角膜处于一种平行配适状态的时候,泪液透镜为0;
当镜片比角膜前表面更平坦的时候将会产生“-”的泪液透镜;
当镜片比角膜前表面更陡峭的时候将会产生“+”的泪液透镜;

但是我们人的角膜前表面形态几乎很少球面形状的,大多数人的角膜都会存在一定量的散光,此时我们测得的角膜曲率就会有平坦K、陡峭K和平均K,那么此时我们就将角膜曲率的平均K值作为一个参考。

若我们所选RGP的基弧刚好是角膜曲率的平均K值,那么所产生的泪液透镜的等效球镜度就是0;若我们所选择RGP的基弧比角膜曲率的平均K值大,那么就会产生“-”的泪液透镜;反之则会产生“+”的泪液透镜。

下面举例说明为什么是以平均K值作为参考。

例如:-3.00DS/-1.00DC×180;

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例如上面这个案例,角膜平均K为7.90mm(42.75D);

1.若我们所选RGP的基弧也为7.90mm(42.75D),在角膜水平和垂直方向上形成的泪液透镜分别是+0.50DC×90;-0.50DC×180;

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此时所形成的泪液透镜为+0.50DS/-1.00DC×180;等效球镜度刚好也是0;

2.若选择RGP的基弧为8.00mm(约等于42.25D),同理在水平和垂直方向所形成的泪液透镜分别是:0;-1.00DC×180;

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此时所形成的泪液透镜为-1.00DC×180;等效球镜度为-0.50DS;

3.若选择RGP的基弧为7.80mm(43.25D),同理在水平和垂直方向所形成的泪液透镜分别是:+1.00DC×90;0;

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此时所形成的泪液透镜为+1.00DC×180;等效球镜度为+0.50DS;

总结:通过以上案例说明,RGP在选择到合适基弧取得理想配适的时候,需要与角膜曲率的平均K值作比较参考:

A..若所选择基弧和角膜曲率平均K值相等,那么泪液透镜等效为0;
B.若所选择基弧比角膜曲率平均K值大,那么泪液透镜将产生“-”透镜效果;
C.若所选择基弧比角膜曲率平均K值小,那么泪液透镜将产生“+”透镜效果。

二.泪液透镜在RGP临床验配中的定量分析

通过上面的几个案例,我们知道了基弧的选择和泪液透镜存在密切的关系,那么如何定量的预估出我们RGP的度数呢?下面我们通过几个案例来探讨一下这个问题:

1.-3.00DS/-1.00DC×180(43.25@90;42.25@180)

2.-10.00DS/-2.00DC×180(43.25@90;41.75@180)

3.0/-4.00DC×180(45.00@90;41.25@180)

4.+3.00DS/-1.00DC×180(43.50@90;42.50@180)

5.+6.00DS/-1.00DC×180(43.50@90;42.50@180)

首先,我们假设RGP戴在我们角膜上如果不产生泪液透镜或者产生的泪液透镜刚好为0,那么以上几个案例如果佩戴RGP,预估度数(用CL表示)会是多少呢?

此时我们是不是可以想象成是上面几个案例是来配普通软镜的,那么他们处方的预估度数就是综合验光的等效球镜度:

CL(预估度数)=球镜+柱镜/2,同时CL如果超过+/-4.00D需要进行镜眼距离换算;

所以以上几个案例的预估度数分别为:

1.CL=-3.00+-1.00/2=-3.50DS
2.CL=-10.00+-2.00/2=-11.00DS=-9.75DS(镜眼距换算)
3.CL=0+-4.00/2=-2.00DS
4.CL=+3.00+-1.00/2=+2.50DS
5.CL=+6.00+-1.00/2=+5.50DS=+6.00DS(镜眼距换算)

通过以上的预估计算,我们比较容易就得出的CL的预估度数,但是这是在没有考虑RGP产生泪液镜的情况下的预估值,而实际情况是我们必须考虑进去RGP产生的泪液镜:如例1

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-图2-

所以在CL预估度数的基础上,我们必须还要考虑泪液透镜,而泪液透镜产生多大的度数,就和我们所选基弧与角膜曲率平均K值密切相关,根据大多数品牌所提供的参考,最终选择的基弧比角膜曲率平均K值平坦0.05mm,将产生-0.25D的泪液透镜,比平均K平坦0.1mm,将产生大概-0.50D的泪液透镜。

这里我们先以例1为例来推导验证:
例如:-3.00DS/-1.00DC×180;

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例1这个屈光度,角膜平均K为7.90mm(42.75D);若我们所选RGP的基弧为8.00mm达到理想的配适状态,此时我们预估的RGP理论度数就是-3.00DS;

为什么是-3.00呢?因为之前在不考虑泪液透镜的情况下的预估CL=-3.50DS,而此时基弧为8.00mm,比角膜平均K值7.90mm平坦了0.1mm,此时就将会产生-0.50DS的泪液镜抵消一部分预估CL,那么在考虑了泪液透镜的情况下RGP的最终预估度数为CL=-3.50-(-0.50)=-3.00DS。

下面我们通过一张图来理解下为什么是-3.00DS:

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-图3-

通过图3我们可以看到,图3中第1行表示镜片基弧的选择与角膜前表面的关系,因为镜片基弧选择的是8.0(42.25),与角膜前表面水平方向曲率一致,在水平方向上刚好不产生泪液透镜,在垂直方向上镜片基弧(42.25)比角膜垂直方向上曲率(43.25)要平坦-1.00D,所以此刻垂直方向上产生的泪液透镜为-1.00D;

图3第2行中表示泪液透镜与眼球屈光度的关系,眼球屈光度为-3.00DS/-1.00DC×180;通过十字交叉换算之后的的屈光度在水平方向上为-3.00,在垂直方向为-4.00,此时泪液透镜在水平方向上不产生泪液透镜,在垂直方向上产生-1.00D的泪液透镜,那么在垂直方向上泪液透镜刚好可以抵消-1.00D的屈光度,所以眼球剩下的总的屈光度在垂直和水平方向上均是-3.00D;

图3第3行中就是表示眼球所剩下的总的屈光度为-3.00DS,此刻就需要镜片前表面的度数来矫正我们眼球所剩下的屈光度,也就是我们平常所说的镜片的度数,而这里镜片的屈光度就刚好是-3.00DS,最后眼球的总屈光度就在PL左右了,这种屈光状态是一个非常理想的状态。

下面我们先再以例2为例来推导验证:

例如:-10.00DS/-2.00DC×180(43.25@90;41.75@180);

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例2这个屈光度,角膜平均K为7.95mm(42.25D);若我们所选RGP的基弧为8.00mm达到理想配适状态,此时我们预估RGP理论度数就是-9.50D左右;

为什么是-9.50D左右呢?因为之前在不考虑泪液透镜的情况下的预估CL=-9.75DS,而此时基弧为8.00,比角膜平均K值7.95平坦了0.05mm,那么此时就将会产生-0.25DS的泪液透镜抵消一部分屈光度,此时考虑了泪液透镜的情况下RGP的最终预估度数为CL=-9.75-(-0.25)=-9.50DS.下面我们再通过下图来理解下为什么最终预估度数是-9.50D左右。

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-图4-

通过图4我们可以看到,图4中第1行表示镜片基弧与角膜前表面的关系,因为镜片基弧选择的是8.0(42.25),在水平方向上镜片基弧(42.25)比角膜水平方向上曲率(41.75)要陡峭+0.50D,此刻水平方向上产生的泪液透镜为+0.50D,在垂直方向上镜片基弧(42.25)比角膜垂直方向上曲率(43.25)要平坦-1.00D,所以此刻垂直方向上产生的泪液透镜为-1.00D;

图4第2行中表示泪液透镜与眼球屈光度的关系,眼球屈光度为-10.00DS/-2.00DC×180(43.25@90;41.75@180);通过角膜顶点距离换算之后的屈光度数为在水平方向上为-8.75D,在垂直方向为-10.50D,此时泪液透镜在水平方向上产生+0.50D泪液透镜,在垂直方向上产生-1.00D的泪液透镜,此时泪液透镜与眼球屈光度综合之后眼球的总屈光度为水平方向上-9.25D,垂直方向上为-9.50D;

图4第3行中就是表示眼球此刻的屈光度需要镜片前表面的度数来矫正,这里镜片的屈光度就可以选择-9.50DS,最后眼球的总屈光度的等效球镜度为+0.125DS,理论处于轻度远视状态;如果RGP度数选择-9.25DS,最后眼球的总屈光度的理论上等效球镜度为-0.125DS,此刻眼球处于轻度近视状态,这个度数的预估值和我们之前预测的度数也是吻合的。

当然在临床上我们这里的RGP预估度数只是给大家一个参考的理论值,我们再戴上RGP片上验光追加度数的时候心里有一个预估的数值,这个可以有效的检验我们追加的度数是否合适以及出现追加度数和理论预估值相差太大时便于我们及时查找原因(是否是综合验光的度数不准、角膜曲率测量有误、或者顶点距离换算等原因),总之理论预估度数和片上验光度数的最终结果要达到一个理想的平衡点和一个最佳的配适状态和效果是我们追求的目的。

最后定量分析RGP的预估度数,我简单的总结为三个步骤,以举例加以说明:

1.综合验光换算成等效球镜度并进行顶点距换算(超过+/-4.00D还要顶点距换算)

(例:-5.00DS/-1.00DC×180;43.25(7.80)@90;42.25(8.00)@180)

等效球镜度:-5.50DS;顶点距换算之后为:-5.25DS

2.对比RGP最佳状态选择的基弧与角膜平均K的关系(此例平均K为7.90)

(若此RGP最佳配适基弧是8.0,那么此时泪液透镜理论上将产生-0.50DS)

3.预估RGP度数(等效球镜度及顶点距换算之后与产生泪液透镜中和)

(此例预估度数RGP=-5.25-(-0.50)=-4.75DS)

总结

关于泪液透镜定性分析,主要看RGP选择的基弧与角膜曲率平均K的关系,若基弧比平均K值更平,那么将会产生“-”的泪液透镜,反之则会产生“+”的泪液透镜。

关于泪液透镜的定量分析,分三步比较:

1.计算等效球镜度和顶点距离换算。
2.对比基弧和角膜曲率平均K值的关系以及产生泪液镜的预估。
3.RGP度数的预估。


以上是我个人在临床验配中关于泪液镜在常规RGP验配中的一些应用和个人体会,欢迎大家积极讨论留言,谢谢。”
作者:王森

大连板桥医疗器械有限公司

RGP事业部

本文已在《隐形眼镜世界》杂志2017年/03期
“专家论坛”发表