RGP二次换片需要重新验配吗?

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我们先来做个小调查:

因为RGP有着广泛的适用范围,越来越多的屈光不正患者选择长期配戴RGP,那么当患者们的镜片到期需要更换时:

验配师会把患者当做第一次前来的病人,进行重新检查并试戴验配吗?(单选)

1、通常会

2、RGP不像塑形镜,大部分情况下不会

3、根据情况而定

我们带着这个问题看看下面这个案例:

汪X,28岁,双眼高度近视,RGP配戴超过4年 ,其配戴史:

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在2016年7月,进行复查,第三次更换镜片

旧片戴镜视力:
R:1.0-
L:0.6

主诉现近距离用眼较多,要求重新验光

(RGP停戴三天后 )重新试戴验配:

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但是在取镜时,患者主诉视力明显不如旧片,视远模糊,适应一周后仍无改善。

新片戴镜视力:
R:0.8 追加-0.75DS=1.0(追加后主诉视力明显改善,且视近无不适)
L:0.5 追加-0.50DS=0.6

最后调片:
R:8.1/-10.00/9.4 =1.0 配戴良好(和前两次参数一致)
L:8.1/-15.00/9.4 =0.6+

为什么这个案例里面重新验配后的镜片结果会产生患者矫正视力不足的主诉呢?

是重新试戴追加的度数不准确吗?

带着这个问题我们回顾一下这个患者既往的验配情况:

四年前,2012年2月,患者的基本视光检查结果:

角膜地形图:

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初次试戴结果

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2012年2月至2014年5月期间配戴良好,视力角膜均正常,且无主诉,二次换片时未进行试戴直接原参数定片,后一直配戴良好。

最后一次换片的问题出在镜片的光度上,我们主要先去看右眼,右眼两次综合验光的结果基本没有变化,但是在试戴追加时有了明显的差别。

在配适理想的情况下,框架-10.25D换算成隐形的光度应该是-9.00D,也就是说最后一次的追加更接近理想的结果,最初的验配光度很有可能产生了过矫的情况。
有趣的是明明最后一次验配更可能是患者的真实状况,但是患者更能接受原本“过矫”的RGP。

原因分析:

一、既往的验配确实存在“过矫 ”情况,但是患者已配戴4年习惯了这样的视觉状况,对于新的度数需要一段不短的适应时间;

二、综合验光的终点和RGP的验配终点存在差异,既往的RGP验配没有过矫而是综合验光欠矫,最后一次的试戴追加时,由于患者主诉近距离用眼较多,存在未遵循MPMVA原则的可能,造成欠矫。

总结

对于旧片配戴良好且满意度高的成年患者,换片时修改参数需要谨慎,对于既往可能存在验配不足的患者,也需要逐步去纠正,不要一开始就过多的进行改变。当然如果旧片存在配戴不良的情况,仍需要重新验配来解决问题。

那么,我们在二次换片时可能遇到哪些问题呢?

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由于以上可能遇到的情况,我们在进行二次换片时大多需要重新检查验配,具体如下:

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当然,除了以上总结的,在实际验配中我们可能也会碰到这样的问题:

Q1:旧片进行片上追加的度数和重新试戴后的度数不一样?
这是因为旧片存在磨损变形的情况,其片上追加仅做参考。当然在试戴片与患者自身光度相差很大的情况下(如+5.00DS的远视用-4.00D的试戴片进行试戴),旧片片上验光的参考价值更大一些。

Q2:综合验光度数没有增加,但是RGP的订片度数增加,是什么原因?
一是角膜曲率或散光变化后用相同的基弧进行验配,其产生的泪液透镜发生变化;二是可能存在人为因素,验光终点不同产生的误差。

Q3:角膜曲率改变后的验光度数是否真实?
角膜变化不大的情况下仍然是有参考价值,不影响RGP的试戴验配。如果想确定变化,眼轴是很好的对比数据,更加可靠,同时要避免人为因素的误差,确保验光终点一致。

Q4:为什么旧片测量的视力有0.8,追加时却要-0.75DS才能达到1.0?
旧片往往存在磨损变形的情况,即便有测量1.0的视力时也不代表视觉效果最佳,存在模糊适应的因素。

本文从普通案例入手简单的总结了换片时需要注意的问题,期望能对视光临床一线的各位同道有所裨益,如有不足欢迎提出宝贵意见,谢谢!

作者:胡冰

大连板桥医疗器械有限公司

RGP事业部