婴幼儿先天性白内障术后RGP矫正——验配与复查

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待患儿验配前的检查项目全部完成,等待患儿睡觉时,准备试戴片、护理液、荧光素钠染色条、人工泪液、纸巾、钴蓝光笔灯、病例、查看顶点距换算后的记录,如果小于+25.00DS,并且如果患儿配合,做片上追加,所以患儿再睡觉前可以先做快速散瞳。患儿熟睡后开始验配。

一、验配过程

1、 试戴片的选择

根据曲率的检查结果选第一枚试戴片。大部分患儿一般双眼角膜曲率差别不会太大,但是看检查结果患儿双眼的平均曲率相差很大,角膜自出生到现在没有出过问题,怀疑患儿睡眠时用手持曲率计测得的曲率值存在误差,所以验配时试戴片的选择没有完全按照检查数据。为此患儿选择的试戴片为Menicon Z OD 7.50/+20.00/ 9.0 OS 7.60/+18.00/9.2,趁患儿熟睡后快速戴镜(图1)。

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图1

2、 基弧和直径的确定

荧光素钠染色后,用手指辅助患儿眼睑做眨眼动作后,快速静态评估(图2手持裂隙灯评估,图3钴蓝光笔灯评估)。右眼静态评估染色比较均匀,左眼能看出周边稍稍翘一点点,配适偏平,预计偏平0.1mm,因为患儿在水合氯醛的作用下睡的很好,家属告知一般能睡上半小时左右,所以我有时间给患儿换片再次评估,左眼因7.6mm看似平坦,换成7.50/+20.00/ 9.0这个试戴片,染色评估配适合适。

通过患儿角膜直径的测量结果和刚刚角膜直径和试戴片直径综合评估,确定双眼镜片直径为9.4mm。

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图2

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图3

3、 快速检影追加度数

此时如果患儿瞳孔已散开,且仍旧深睡眠,最好做片上追加,双眼追加度数右眼为+3.00D,左眼+3.50D,所以右眼应为+23.00DS,左眼+23.50DS,比较验配前计算的顶点换算后的屈光度,两次差别不大,验光师通过评估患儿配合情况认为此患儿在两次检影时,片上验光的这次感觉比较准,故建议参考今天的结果:OD:+23.00,OS:+23.50。

4、最后追加

因为患儿验配当天还未满9个月,所以在最后决定的屈光度上再加+3.00D,所以处方应该为OD:7.50/+26.00/9.4 OS:7.50/+26.50/9.4。又因在符合药监局规定的前提下RGP最高能做到+25.00DS,所以最终处方是:OD:7.50/+25.00/9.4 OS:7.50/+25.00/9.4

5、摘镜

基弧、直径、屈光度都已经确定,但是在整个过程中没有看到动态配适,所以所有参数都确定的情况下我没有着急摘镜,多染一些颜色,等患儿醒来观察动态配适然后强行摘镜。

二、取镜及复查

01、三周后取镜,当时通过患儿眼神和抓物的准确性能观察出来,患儿比原来的框架清晰。Teller卡查视力不配合。因为患儿眨眼频率低,所以很容易移位或脱落,取镜时跟家属演示镜片一旦不小心移位如何处理。

02、戴镜第10天复查,复查当天凌晨4点戴镜到下午3点复查,戴镜11小时观察患儿清醒正常玩耍时镜片有活动度,患儿没有揉眼现象,结膜无充血,正好下午3点患儿午睡,睡着后摘镜查眼前节,角膜无点染,结膜正常,镜片完好。

三、案例小结

1、有个别患儿,尤其是月龄较小的,有可能是可以做到清醒摘戴评估的,验配前可以先尝试着扒患儿眼睛看其反抗程度,能清醒配合的患儿可以不用睡眠验配。

2、斜视比较严重的患儿慎重。

3、镜片直径大小是否适合患儿角膜,验配前查了角膜直径,戴上镜片再仔细观察镜片直径和角膜直径的关系,把镜片推到角膜正中央,然后观察镜片边缘和角膜边缘的关系,为了减少患儿镜片移位和丢失率,保证角膜健康的情况下,镜片直径不建议给的太小。

4、验配前的检查项目,检查角膜直径时,顺便查了个扒开最大的眼裂高度(图4),如果这个高度小于最后给的镜片直径,家属戴镜时会很困难,一定要沟通好。当然给患儿戴镜还有一个插入法,不需要把眼裂拉开这么大(图5)

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图4

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图5

5、验配时我们需要快速评估镜片状态,快速确定基弧和直径,睡眠时间短的患儿如果第一片不合适,可以凭经验预估哪一片合适。最好给追加度数预留时间。当然如果患儿的屈光度顶点距换算后的数字大于+25.00D,就可以不做片上追加也就没必要再做一次散瞳,患儿取片时可以再做片上追加,这样如果度数欠矫的比较多最好要用小框架弥补,如果欠矫的不多即可只戴RGP。

6、患儿适应能力很强,大多患儿第一次戴镜醒来看起来没有什么异物感,有的患儿也会哭闹几分钟,也有可能会用小手去揉眼睛,请提醒家属提前准备玩具安抚患儿转移其注意力。

7、叮嘱患儿家属按时定期复查,一周、一月、每两个月,不适随诊。

8、如果患儿易感冒发烧还是建议要配一副框架眼镜备用。患儿打疫苗时可以正常配戴RGP,但是有的疫苗会引起发烧建议停戴。

9、有条件的家庭最好多订一枚RGP备用,因为Menicon Z为进口定做镜片,到片周期会长于国产镜片。

10、最重要的是我们一定要、一定要、一定要选择透氧率最高,表面处理非常光滑的Menicon Z,因为此镜片是目前世界上DK值最高的,以保证患儿角膜更加安全健康。

11、建议试戴片用Menicon Z +10.00 的试戴片组,再加上6.80/+25.00/9.2、6.90/+24.00/9.2、7.00/+23.00/9.2、7.10/+22.00/9.2这4枚,这4枚镜片的屈光度最好不要订相等度数,镜片一旦混淆可以用焦度计测量出来。

“通过之前的推文《婴幼儿先天性白内障术后RGP验配——配前沟通与检查》和本文,阐述了一例先白术后患儿验配RGP的过程,所总结的配前沟通、检查、验配、取镜及复查整个流程皆为个人见解,欢迎各位同道批评指正。”

作者:李文芳

大连板桥医疗器械有限公司

RGP事业部