婴幼儿先天性白内障术后RGP验配——配前沟通与检查

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在RGP的众多临床应用中,用于先天性白内障晶体摘除术后患儿的屈光矫正,基本已被所有眼科医生和验光师认可。

然而为了给患儿营造一个良好的视觉质量,从眼科医生的配前检查、验光师和眼科医生的精心验配和耐心讲解,到家属的实际操作以及配合眼科医生的全面复查,这是一个漫长而艰辛的过程。

因为先白的RGP验配开展的医院寥寥无几,相对于其他RGP验配和复查需要注意的事项比较多,所以我以连载的形式分篇详细撰写,冀望以此抛砖引玉,欢迎各位同道指导交流。

一、验配前沟通

患儿,男,出生日期2015.12.20,33周加6天出生,于2016年5月先后行先天性白内障晶体摘除术,术后一直配戴框架眼镜(图1),因为患儿发育迟缓,8个月时才学会翻身,所以框架眼镜时不时会被自己弄歪(图2),为了让患儿得到更好的视觉刺激,其家属到北京儿童医院来咨询RGP。

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图1

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图2

先介绍下对于先白的患儿,RGP与框架的对比:

RGP 框架眼镜
1 放大率 非常小、视物真实 大,光度越高放大率越大;视物不真实
2 视力矫正 对合并角膜散光的屈光不正矫正效果常常高于框架镜 ——
3 视物时的视觉效果 接近裸眼视物的效果 镜片厚,透光率变低;像差大,周边视物变形;物象放大,失真
4 视野 与裸眼视物效果基本相同 视野缩小,周边产生环形盲区,度数越高越明显
5 成像质量
6 配戴持续性 因不容易摘戴,患儿能持续戴镜,治疗效果更好 因戴镜后视觉效果差,戴框架行动不便,患儿常常不愿意戴镜
1 验配技术要求 相对高 容易验配
2 异物感 先白患儿初戴镜的异物感要远远小于大龄儿童和成年人,大多会非常快适应
3 日常护理 摘戴护理相对复杂 简单
4 配戴操作时间 相对费时 快捷方便
5 安全性 相对框架镜有风险,但风险低于一般软镜,微生物感染风险约1/10000 安全,几乎无风险
6 经济成本 相对高 相对低
7 更换频率 基弧和屈光度改变需更换 屈光度改变需更换
8 丢失现象 存在 很少
9 家长付出的关注度 非常高 相对低

【表格里部分内容引用了2017-3-23 梅颖老师的《远视性弱视:框架眼镜还是RGP矫正?》一文中的观点】

我们跟家属申明:RGP视觉效果要远远好于框架眼镜,但是有可能存在丢片碎片(不会碎到眼睛里,一般是掉出来没有发现被踩碎)现象、频繁换片(患儿会随着月龄增大角膜曲率和度数会有变化)导致的费用需要付出很多等问题。

其实这个费用是相对而言的,当时我们共同算了这样一笔账,首先患儿如果过早的植入晶体后出现的一系列问题付出的费用没准会大于几枚RGP,更重要的是,患儿配戴框架虽然相对RGP付出的费用要少,但是RGP给患儿带来的视觉效果,在这个发育的关键时期起到的作用是无法用金钱衡量的。

除此之外,配戴RGP如果卫生不注意,会有角结膜感染风险,家属表示对此非常理解,并表示这方面自己会很注意。虽然看以上表格,貌似RGP的缺点比较多,但是其缺点通过医生和家属的共同努力是可以规避的。

来个直观的框架眼镜看看吧,图3是一个+18.00D的框架,透过镜片看到的字已经扭曲到无法形容。我们跟家属沟通到位后决定给患儿做检查。

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图3

二、配前检查

首先清醒时观察患儿眼位还不错斜视不严重,有追物情况,患儿注意力集中仔细看某一物体时戴框架和裸眼时眼球还是有些震颤的,接下来给患儿开水合氯醛睡眠做检查。

01、请医生检查眼前节(图4):用手持裂隙灯观察患儿眼前节的健康情况。尤其注意手术切口处。此患儿恢复的很好,正常,家属反应平时孩子不揉眼,没有分泌物,没有结膜充血等异常现象。

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图4

02、眼压:手持眼压计(图5)测量眼压,正常。

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图5

03、快散检影:小宝宝瞳孔比较小,为了方便检影可以做快散。
OD:+17.00DS/+1.00DC×100
OS:+17.25DS/+1.50DC×70
顶点距换算后为
OD:+22.25DS
OS:+23.00DS

04、角膜曲率:用手持角膜曲率计(图6)睡眠状态测量:OD:AVE 7.48/45.12 +1.87@135,OS: AVE 7.82/43.12 +1.87@40,选试戴片参考的是平均K值,所以平K和陡K没有记录。

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图6

 

05、角膜直径(图7):双角膜直径均为10.0mm

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图7

 

06、可拉开的最大眼裂高度(图8):双眼10.0mm

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图8

在查眼轴过程中醒来所以未查出,还好,验配RGP所需要的参数全部检查出来了。但是因家属告知今天白天患儿不会再睡觉了,所以验配试戴需要再约时间了,因为水合氯醛一天只能喝一次。

三、先白患儿RGP验配前检查注意事项

1. 晶体摘除术后一个月眼前节健康的情况下可以验配。

2. 水合氯醛虽是常规临床镇静用药,但是对个别患儿有一定的失败率,所以建议监护人把握给药时间,最好是患儿困了再给药,一般都能睡眠状态顺利做如下检查,如果运气好的话有可能做完一系列检查患儿还处于熟睡状态可以当天试戴RGP。

3. 角膜曲率的测量很关键,但是患儿睡眠状态眼位不正,如果是眼位不正测量出来的结果也不准,所以做检查的医生需要有耐心尽量多测几次,在家属或者助手的帮助下晃动患儿头部使眼位正时迅速抓拍,一般患儿角膜没有受过外伤的情况下,两只眼曲率差别不会太大,如果平均K值双眼差别大于等于0.2,很有可能是测量不准确。

4. 眼用测量尺或尺子,用来测量患儿角膜直径,自我感觉这个眼用测量尺好用,但需要非常谨慎,用之前一定提醒家属或同事,帮忙观察周围环境,千万不要碰到正在测量的医生,这个眼用测量尺的角非常尖锐,小心不要碰到患儿眼睛,并且一定要在患儿熟睡状态下操作。这个数据会给RGP的直径处方提供参考。

5. 测量眼压时依患儿情况,有的患儿在玩具的引诱下比较安静可以清醒测量,不配合的患儿需要睡眠状态下测量。

6. 检查最大眼裂高度目的是评估患儿睡眠状态时家属摘戴的难易度,以更好的跟家属沟通指导。

作者:李文芳

大连板桥医疗器械有限公司

RGP事业部

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