汤欣教授:先白手术后视觉康复的现状与挑战

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——目立康“跨界合作RGP+”专家演讲特辑之(十)

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专家履历

汤欣

汤欣教授

天津市眼科医院

国务院特殊津贴专家,主任医师,教授,医学博士。天津医科大学、南开大学博士生导师。天津市眼科医院院长,天津市眼科研究所所长。从事眼科白内障、青光眼及视光学的临床与基础研究工作。现任天津市政协委员、天津市和平区政协副主席、农工党天津市委会副主委、农工党天津市和平区委会主委。

现任中华医学会专家会员、中华医学会眼科学分会第十三届委员会常务委员兼秘书长、欧美同学会医师协会眼科分会副主任委员、中国研究型医院学会眼科专业委员会副主任委员、中国医师协会眼科医师分会第四届委员会常委兼副总干事、中华医学会眼科学分会白内障学组副组长、全国防盲技术指导组副组长,天津市医学会眼科学分会主任委员。美国东南大学眼视光学院客座教授,香港理工大学客座教授,香港大学客座教授。

《中华眼科杂志》副主编,《中华实验眼科》、《眼科》、《中华眼视光学与视觉科学》杂志编委。个人先后荣获亚太地区“防盲杰出贡献奖”以及“认证教育家”奖、全国优秀眼科医师、全国百名优秀医院院长奖、天津市劳动模范、天津市五一劳动奖章、天津市“十五”立功先进个人、中华医学会“人文医学荣誉奖”及天津市卫生行业第六届双“十佳”医务工作者等荣誉。

演讲正文

先天性白内障是儿童最常见的可治性致盲性眼病
手术后
◆低视力
◆形觉剥夺性弱视
◆屈光不正、屈光参差

目前存在的问题

医生:
◆以手术为最终目标,忽略了手术后的视觉矫正和视觉康复
◆关注矫正视力,没有关注视觉功能和视觉行为

患儿家长:
◆认为手术做完了,一切问题都解决了。
◆对配戴眼镜不理解,不乐意遮盖。
◆对康复训练的不坚持。
◆不按时复查。

手术后三个关键点
◆一周内:检影、验光
◆一个月内:配戴屈光矫正眼镜
◆三个月内:视觉康复训练

关键点一:检影验光

先白手术后第一步
要在手术后一周内完成检影验光

◆1.单眼手术后:健眼需要睫状肌麻痹下散瞳验光
◆2.双眼手术后:不需要散瞳验光
◆3.合并有眼球震颤者:双眼开放状态下检影验光
◆4.婴幼儿建议使用串镜

关键点二:屈光矫正

IOL植入

◆大于2岁的患儿
◆矫正视力高于0.5
◆植入IOL的患儿,可在术后1个月配镜,矫正残余的屈光不正以及配戴近用眼镜

角膜接触镜

◆RGP
◆透氧性高、成像品质好,矫正视力好。
◆前期舒适度较差,需要较长适应时间和家长的配合。

框架眼镜

◆3M压贴膜
◆镜片轻、薄,不压迫鼻梁。
◆但光透过度略低于普通镜片,镜片不易清洗,易污染等。

屈光矫正策略1
关于框架眼镜

1.要在手术后一个月内戴上矫正眼镜
2.远用度数全屈光矫正:不用盲目减度数
3.近用:按照年龄给予一点的下加
◆ 2岁以内:不给近下加,远用过矫+1.00D
◆3-5岁:近下加+2.50D,配远、近两副
◆5岁以上:近下加+2.00D——+2.50D,配多焦点眼镜

屈光矫正策略2
关于RGP
1.最好在手术后早期戴上RGP
2.初戴每天不超过2个小时,随年龄增长,延长配戴时间。
3.配戴年龄:越早越好,几个月龄的就可以配戴。
4.在用眼时间配戴。
5.可以在3岁以上阅读时配合近用框架眼镜,或配戴多焦点RGP。

屈光矫正策略3
关于单眼先白术后
1.建议首选配戴RGP
2.需要单眼遮盖

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三种光学矫正方式的优缺点比较

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关键点三:视功能重建
◆弱视训练:提升黄斑视力、提高眼睛运动能力
◆双眼视训练:提高双眼视觉技巧、提升双眼与大脑的协调性
◆视知觉训练:提高视信息处理能力与速度、改善视觉行为和能力

视功能重建——弱视训练
弱视训练原则:
◆消除抑制
◆提高视力
◆矫正眼位
◆提高黄斑固视功能

弱视训练方法:
◆首先矫正屈光不正
◆遮盖:单眼弱视
◆增视训练:
◆①光学刺激:红光闪烁刺激、后像疗法、Haidinger刷训练
◆②生理基础疗法:CAM疗法

视功能重建——双眼视训练
双眼视功能训练1
◆脱抑制训练
◆目标:建立同时视

双眼视功能训练2
◆调节、辐辏功能训练
◆立体视觉功能训练

双眼视功能训练3
◆视觉运动功能训练

视功能重建——视知觉训练
视知觉训练1
◆视觉空间定位训练
—分辨左右等相对关系

视知觉训练2
◆视觉分析处理
—视觉分辨能力
—视觉记忆能力
—顺序记忆能力
—图形恒定性
—图形背景分析能力
—视觉闭合能力

视知觉训练3
◆手、眼、脑协调训练

小结

先白视觉康复的三个阶段

◆手术阶段:手术时机的选择、手术方式的选择
◆屈光矫正阶段:建议优先选择RGP、次选3M压贴膜的框架眼镜
◆视觉训练阶段:弱视眼黄斑视力的提高、双眼视的建立、视觉认知功能的康复

非常感谢汤欣教授的精彩分享

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