焦永红教授:婴幼儿无晶体眼的屈光矫正和视觉康复

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——目立康“跨界合作RGP+”专家演讲特辑之(九)

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专家履历

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焦永红教授

北京同仁医院

从事小儿眼科&斜视专业近20年,经过系统和完整的专业培养,对本专业疑难病例的诊断和治疗具有独到的经验。2006年起在导师赵堪兴教授的指导,北京同仁医院影像中心的密切配合下,在国内最早将现代影像学技术用于眼球运动神经的近全程显示,为复杂性斜视“个体化”诊疗提供重要依据,针对特殊类型斜视的影像学研究达国际先进水平,多次受邀在国际会议发言。

一直致力于对低龄儿童眼部异常的早期发现和适时的临床干预,降低终生性中心视力损失的发生。作为视力保健代表参加全国儿童保健技术规范的修订工作。研究课题获得国家自然基金、首都卫生发展科研专项、北京市中医药科技发展资金年度规划项目和北京自然基金等多项基金资助。是北京市卫生系统高层次卫生技术人才学科骨干。

中华眼科杂志等杂志编委,中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组委员,美国小儿眼科与斜视学会海外会员,国际斜视学会会员。

演讲正文

先天性白内障背景

◆流行病学,罕见病
◆儿童可治性盲首位病因
◆治疗是一项系统工程
◆手术技术,干细胞技术
◆术后的屈光矫正和视觉康复同等重要

手术时机与眼球震颤

很多先白的儿童伴有斜视和眼球震颤,但引起眼球运动异常发生额时间节点却知之甚少
◆单侧&双侧、发病年龄是引起眼球运动异常不可逆转的因素
◆形觉剥夺≤6周可降低眼球震颤和斜视(伴:64%-75%)的发生
◆即便术后得到及时和最佳的视觉康复,3周的形觉剥夺都可能造成永久性的眼球震颤

手术时机

◆单侧<6周
◆双侧<10周,双眼间隔<1周

研究是谨慎的
临床是多变的
不能拘泥

部分白内障

暂不手术:small、partial、or non-central
◆<3mm混浊
◆旁中央白内障
◆视力≥20/50;固视佳,平稳的追随注视;初诊无斜视
◆发现继发斜视排除
◆观察:屈光矫正、光学散瞳、遮盖治疗

术后的屈光矫正

◆首先,家长应该清楚手术仅是治疗的开始
◆术后即刻开始的光学矫正
①框架眼镜
②接触镜
③一期晶体植入
◆遮盖时间:清醒时间的一半(双眼视觉)
◆定期复查

一期植入IOL/接触镜:
五年多中心随机对照

The Infant Aphakic Treatment Study(IATS)
◆≥3mm中心混浊
◆年龄28-210天
◆4~6周,+8D;6周~6月,+6D
◆术后第一年,一期植入IOL者再次内眼手术频次显著高于接触镜
◆≤1岁,+2.5~3.5D;1-2岁,+1.5~2.5D;2-4岁,+1.0~1.5D
◆近视漂移

多中心:技术水平差异的影响
一期植入IOL:手术医师的选择,花费的考虑,认为接触镜过于繁琐

屈光矫正的国内外现状
接触镜是婴幼儿无晶状体眼屈光矫正的首选

远程监护的背景

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难点:接触镜要求长期、密切的监护,患者家长踌躇

远程监护、随访

◆智能手机,App图像同步传输,远程监护和处理建议
◆卫计委直属远程医学中心,覆盖30个省市2000家医院

硬性透气性接触镜的验配

眼部参数测量
◆不同月龄RGPCL的参数:镜片直径、基弧、度数
◆手持式电脑验光仪:角膜曲率、检影验光
◆指压法测眼压
◆直尺测量角膜直径

RGPCL配适状态评估
◆动态评估:镜片的中心定位、活动度、瞳孔覆盖
◆静态评估:镜片的中央区、周边及边缘区
◆RGPCL配镜参数
◆配适状态的不良的判断及调整

安全性、有效性
◆个体化设计
◆7000余例的圆锥角膜、外伤、先白等,无一例严重并发症
◆RGPCL试戴片:基于角膜基弧、直径、屈光度、20+片即可

视力评估

◆低龄儿童视力评估:Teller卡
◆预期结果:条栅空间频率的量化
◆累计:3月龄-3岁,1022眼

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RGP特性
◆生理特点:手术年龄;出生月龄、体重;性别;种族
◆患眼特征:白内障程度;角膜直径;眼轴长;角膜曲率;瞳孔直径等
◆社会及家庭状况:有否私人保险,手术期间主要的看护人,家长的教育背景等

结语
弱视训练是对患儿及家长的依从性要求较高的一种治疗,目前因为有了接触镜、人工晶体,我们更加倡导让患儿更早的接受先天白内障手术,配合术后严格的视觉康复治疗,希望患儿能达到同龄正常儿童的视力水平,既然先天白内障是可治盲的首位,我们希望治疗后的患儿能完全融入正常社会,变成一个完全正常的孩子。

非常感谢焦永红教授的精彩分享

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