赵云娥教授:婴幼儿先天性白内障的手术和围手术期治疗

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——目立康“跨界合作RGP+”专家演讲特辑之(八)

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专家履历

赵云娥

赵云娥教授

温州医科大学附属眼视光医院

主任医师,硕士研究生导师,中华医学会眼科学分会专家会员,中华医学会眼科学分会白内障学组委员。温州医科大学眼视光学院/附属眼视光医院副院长,杭州院区白内障/屈光手术中心主任。

从事眼科临床近30年,擅长各类功能性人工晶体植入手术,如多焦点晶体、可调节晶体、矫正散光晶体等;擅长婴幼儿白内障以及各种疑难复杂白内障的处理;擅长各类屈光手术,如角膜屈光手术、有晶体眼人工晶体植入术等。主持多项国家级、省部级课题,发表SCI文章20余篇,包括IOVS、AJO、JCRS等核心期刊,以及中华眼科杂志和中华眼视光学和视觉科学杂志等文章数十篇。

演讲正文

提纲

◆白内障摘除时机
◆人工晶体植入时机
◆人工晶体度数选择
◆婴幼儿白内障手术方式
◆手术并发症及防范
◆术后屈光矫正弱视训练

儿童视力发育特点

◆2-3月——0.01-0.02
◆4-5月——0.02-0.05
◆6-8月——0.06-0.1
◆9-12月——0.1-0.15
◆1岁——0.2-0.25
◆2岁——0.3-0.4
◆3岁——0.5
◆4岁——0.6
◆5岁——0.8
◆6岁——1.0

白内障摘除时机

◆致密的大于3mm的视轴混浊,一旦发现,尽早手术
——眼底检查明显障碍
——屈光检查明显障碍

◆非致密的视轴混浊、板层混浊
——可以散瞳治疗
——监测白内障进展
——监测眼轴发育

◆单眼白内障,手术时机适当提前

人工晶体植入时机

现状

◆2岁以上幼儿植入人工晶体安全有效
◆越来越多报道1岁以内甚至几周婴儿植入人工晶体
——有助于弱视治疗
——后发障可能,部分需二次手术
——度数难预测,屈光误差
——Piggybag IOL,囊袋内+睫状沟,二期取出睫状沟晶体
——文献报道继发性青光眼比例增高

手术技术水平提高
人工晶体质量提高

并发症减少
年龄趋小

单眼和双眼

◆单眼患者
——尽早手术,同期人工晶体植入或其他光学矫正

◆双眼患者
——两眼白内障程度相近,短时间内相继手术
——两眼白内障程度相差大,较重的眼先做

人工晶体度数选择

◆充分考虑弱视训练需求
◆兼顾考虑眼球正视化过程
◆我的经验
——<1岁8D,1.5岁6D,2岁3D,3岁约2.5D
——4岁约2D,5岁约1.5D,6岁约1D,7岁0D

手术方式

◆晶切加前玻切
——不准备植入人工晶体时
◆晶切+前玻切+人工晶体植入
◆白内障吸除加人工晶体植入加后囊撕囊?

婴幼儿白内障手术并发症

◆视轴区混浊(VAO)
◆后发障(pco)
◆人工晶体夹持
◆青光眼
◆玻切远期并发症?

术后视觉康复

◆术后一周内验光配镜,3岁以内每3月再验光
——以RGP为好,尤其是单眼无晶体眼

◆遮盖对侧健康眼,或者相对优势眼
——基本遮盖月龄的一半时间

围手术期事项

手术之前细思量
◆充分了解儿童白内障手术特点
◆周密检查、设计手术
◆权衡利弊
◆根据技术量力而行

手术之后细管理
◆手术只是第一步
◆管理瞳孔、眼压、角膜
◆眼镜验配、弱视训练
◆眼位矫正

总结
◆全白内障或中轴3mm以上致密混浊的白内障,及时手术,单眼白内障手术时机适当提前

◆手术方式选择要得当

◆合适的手术时机+精细化手术+术后弱视训练=良好的视功能

非常感谢赵云娥教授的精彩分享

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