于刚教授:接触镜对无晶体眼早期屈光矫正的利与弊

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——目立康“跨界合作RGP+”专家演讲特辑之(六)

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专家履历

于刚

于刚教授

北京美和眼科
北京儿童医院

特级专家,主任医师,宝宝眼医生集团创始人,北京美和眼科院长。原北京儿童医院院长助理。眼科主任,在小儿眼科专业领域辛勤耕耘35载,第四届全国优秀院长, 被授予“有突出贡献专家称号”,获省长特别奖,省科学技术进步奖数十项,五一奖章获得者,获多项国家专利,担任《中华眼科》,《眼科》杂志编委,担任中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组委员,北京眼科学会副主任委员,中华眼保健协会主任委员。

擅长:小儿眼病、斜视弱视、上睑下垂、小睑裂综合征、小儿泪道、眼球震颤、眼眶肿瘤、角膜塑形镜治疗及手术。国内率先开展斜视、弱视、眼球震颤网络训练、治疗。并获北京自然基金资助,并担任主研人。

演讲正文

婴幼儿白内障术后的视功能康复的难点
◆准确的屈光矫正
◆良好的视觉效果
◆可控制的并发症

无晶体眼警惕视觉发育异常和弱视形成

分期 年龄段 特点
潜伏期 <6周 皮层下通路,对损伤耐受强
关键期 6周~3岁 视觉发育迅速,易形成弱视
敏感期 6周~12岁 视觉发育期
敏感后期 12岁后 仍有一定的可塑性


先天性白内障屈光矫正方案

◆人工晶体
◆ 框架眼镜
◆ 角膜接触镜

早期植入人工晶体(治疗有难度)
◆ 炎症反应
◆ 参数不可预测性
◆ 瞳孔机化膜
◆ 后发障
◆ 放置位置
◆ 近视漂移

框架眼镜的弊端(视觉质量差)
◆ 调节性内斜
◆ 棱镜效应
◆ 患儿难配合
◆ 放大率影响成像质量
◆ 最大屈光度限制
◆ 重量和厚度限制

国际上角膜接触镜种类
◆ 透气硬性角膜接触镜 (Rigid Gas Permeable Contact Lens,RGPCL)
◆ 硅弹镜 (Silicone Elastomer)
◆ 硅水凝胶镜(Silicon Hydrogel)
◆ 水凝胶镜 (Hydrogel)
◆ 巩膜镜(Scleral Lens)
◆ 混合接触镜 (Hybrid Lens)

RGP的适应症
◆(1)配戴者年龄:RGP镜适用于有需求而又无禁忌证的任何年龄配戴者。年龄过小或过大者,因存在对问题察觉敏感性或操作依从性问题,建议增加对安全性的监控。
◆ (2)近视、远视、散光、屈光参差,其中高度近视、远视和散光可优先考虑选择。
◆ (3)圆锥角膜及角膜瘢痕等所致的高度不规则散光。
◆ (4)眼外伤、手术后无晶状体眼。
◆ (5)角膜屈光手术后或角膜移植手术后屈光异常。
◆ (6)青少年近视快速进展者。
◆ (7)长期配戴软镜出现缺氧反应或引发巨乳头性结膜炎,而又无法放弃接触镜者。

儿童RGP禁忌症
◆ (1)眼表活动性疾患
◆ (2)高污染环境中者。
◆ (3)家长依从性差。
◆ (4)眼睛高度敏感者。

多种接触镜对无晶体眼矫正的优势

儿童配戴RGP的优点
◆超高透氧
◆高机械强度
◆依从性好
◆良好的表面亲水性
◆易于修改参数

◆放大率小7%-12%
◆IATS研究使用
◆促进双眼视功能发育
◆良好的光学性能
◆镜片参数范围大

现在我国的小儿眼科和白内障医生更多的是关注术后无晶体眼,包括双侧白内障术后残留的屈光矫正问题。

RGP的认证
都没有关于儿童配戴的时间限制!
(Menicon Z)

◆ 日本厚生:
1995年被批准7天连续配戴
1997年上市

◆ 欧洲CE:
2001年被批准连续30天配戴

◆ 美国FDA:
2000年被批准7天连续配戴
2002年被批准30天连续配戴

◆ 中国:2005年被CFDA批准日戴许可

白内障术后验RGP方法

先白术后验配流程(四位一体的合作)

白内障术后安全验配RGP的时机:

一般是在术后2周以上,眼前节(伤口、炎症、眼压)稳定以后开始验配程序。

◆ 白内障医生(手术和推荐)
◆ 视光师(检查和评估)
◆ 护士(摘戴和护理)
◆ 家长(配合)

儿童RGP验配流程

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婴幼儿无晶体眼RGP验配流程
◆基础检查
◆眼部检查
◆验光:
屈光度再加上
2岁之前:+3.00D,因为学会走路前的儿童看东西的距离只有33cm
2岁~3岁:+1.00D~1.50D

重要数据采集
◆角膜曲率:决定镜片的基弧、镜片配适状态
◆角膜直径:决定镜片的大小、向家长演示和培训镜片摘戴方法
◆试戴镜片:看患儿的耐受情况订制成品镜片

眼部基本检查
◆手持裂隙灯
◆手持角膜曲率仪

◆视光师戴镜
◆角膜染色评估

◆测量眼压
◆角膜直径

◆放大镜观察
◆处方订片

判断RGP镜片适戴情况

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先白患儿RGP验配度数评估
◆视近下加ADD度数
◆1.5岁以前:+3.00
◆1.5~2.5岁:+1.00~+2.00

◆睡眠检影:+16.00
◆顶点距换算:+19.75
◆患儿月龄:18个月
◆RGP屈光度:+19.75+2.00=+21.75
◆最终RGP屈光度:+21.75

◆睡眠检影:+20.00
◆顶点距换算:+26.25
◆患儿月龄:4个月
◆RGP屈光度:+26.25+3.00=+29.25
◆最终RGP屈光度:+25.00

为了给患儿一个更好的视觉效果,如果患儿配合最好还是把欠矫的度数用框架眼镜补上。

如果条件允许,可以在试戴片基础上追加两个结果,互相对比参考给出最后结果。

用RGP给晶体摘除术后的患儿做屈光矫正目前是最佳选择,当然还要配合视功能训练,为后期晶体植入打基础。

儿童角膜接触镜的安全性

材料和技术日新月异的发展
◆上个世纪70年代,美国
◆1971年:Dk值=70
◆2017年:Dk值≥150

◆Dk值:评价材料透气性能的透气指数
◆D代表气体弥散系数
◆k代表气体溶解系数

先天性白内障术后无晶体眼的屈光矫正前景

硬性高透氧性角膜接触镜
——Rigid Gas Permeable Contact Lens,RGP

◆RGP硬性接触镜所含的硅、氟等聚合物,能够大大增加氧气的通过量

——“会呼吸的隐形眼镜”

RGP材料:硅+氟引入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)

Menicon Z可生产范围:

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打破了Dk值高镜片变软的瓶颈
与传统RGP相比,Menicon Z在材料的透氧性与强度、设计和验配理念上都有了新的突破。

◆材料学:打破了DK值增加材质变软的理论,因此在追求镜片高透氧时,无需依靠增加镜片厚度的手段去维持镜片强度,实现了超薄设计

◆设计学:从设计理念到生产技术上的革新实现了前后表面全方位的非球面设计,开创了镜片直径与基弧连动、基弧级差0.1mm的规格设计,使镜片的安全性、视光学性能、舒适度有了综合的提高,向理想化的RGP更接近了一步。

◆验配理念:验配方式的简易化更推动了RGP的普及。

透氧系数(DK值)

◆表示CL材质透氧能力的系数,数值越大,表示透氧能力越高。
◆Menicon Z是世界上第一种硅氧烷苯乙烯和氟甲基丙烯酸酯聚合而成的材料
◆其透氧系数DK值高达163(ISO9913.1)在RGP领域是世界第一

◆配戴RGP的门槛太高?
◆儿童配戴的安全性?
◆RGP配戴没有利润?
◆属于小众治疗项目?
◆很多医院没有开展?
很多白内障术后的儿童得不到治疗!

北京美和儿童接触镜研发培训中心
◆线上解决验配过程中的难题
◆定期开展线上线下活动
◆原创接触镜护理视频

非常感谢于刚教授的精彩分享

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